尿路感染症の原因

尿路感染症は細菌の直接的な侵入によって引き起こされます。尿路感染症は上部尿路感染症と下部尿路感染症に分けられます。上部尿路感染症とは腎盂腎炎を指し、下部尿路感染症には尿道炎や膀胱炎が含まれます。

原因

合併症のない尿路感染症の 80% は大腸菌によって引き起こされ、10 ～ 15% は黄色ブドウ球菌と肺炎桿菌によって引き起こされ、わずか 2 ～ 5% がプロテオバクテリウム血清型粘膜菌によって引き起こされます。複雑性尿路感染症の細菌スペクトルははるかに広範囲です。大腸菌は依然として主な病原体ですが、プロテオバクテリウム、セラチア、クレブシエラ、シュードモナスなどの他の多くのグラム陰性細菌も複雑な尿路感染症を引き起こす可能性があります。真菌感染症は、糖尿病患者や免疫力が弱っている患者に多く見られます。

感染を起こしやすい要因

泌尿器系と生殖器系の解剖学的、生理学的特性により、通常の状況下では病原菌が留まり増殖することは容易ではなく、そのため感染を引き起こすことは容易ではありません。しかし、泌尿器系や生殖器系に病理学的変化が生じると、感染に対する防御機能が破壊され、その状況を利用して病原菌が侵入し、感染を誘発します。感染を引き起こす主な要因は4つあります

1. 阻害要因

先天性泌尿生殖器異常、結石、腫瘍、狭窄、前立腺肥大症、神経因性膀胱など、尿閉を引き起こし、尿路および生殖路上皮の細菌に対する防御能力を低下させます。

2. 体の病気に対する抵抗力が弱まる

糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝疾患、慢性腎臓病、栄養失調、腫瘍、先天性免疫不全症、または免疫抑制剤の長期使用など。

3. 医原性因子

留置尿道カテーテル、尿道ステント、尿道拡張、前立腺生検、膀胱鏡検査などの処置では、粘膜の擦過傷や無菌状態の無視により、病原体が容易に侵入し、感染を誘発または拡大させる可能性があります。

4.女性の尿道の特徴

女性は尿道が短いため、上行性感染症にかかりやすく、月経、更年期、性交中に感染症が発生する可能性が高くなります。妊娠中は内分泌や機械的な原因により尿管口が弛緩・拡張し、尿の排出が遅くなり、上行性感染が起こりやすくなります。尿道口の奇形や尿道口付近の感染病変（尿道傍腺炎や膣炎など）も誘発因子となることがあります。

感染方法

一般的に、尿路感染症には上行感染、血液感染、リンパ感染、直接感染の 4 つの感染経路があると考えられています。

（１）上行性感染

排尿時の違和感のほとんどは上行性の感染によって引き起こされます。通常、尿道口およびその周囲には細菌が寄生していますが、通常は感染を引き起こしません。体の抵抗力が低下したり、尿道粘膜が少し傷ついたり、細菌の毒性が強く尿道粘膜に付着して上昇する力が強い場合、膀胱や腎臓に容易に侵入し、感染症を引き起こす可能性があります。女性の尿道は肛門に近く、男性の尿道よりもずっと短くて太いため、女児の尿道は糞便で汚染されていることが多く、病気にかかりやすくなります。

（２）血流感染

細菌は体内の感染部位（扁桃炎、副鼻腔炎、虫歯、皮膚感染症など）から血流に侵入して腎臓に到達し、まず腎皮質に多数の小さな膿瘍を引き起こし、次に腎尿細管に沿って腎乳頭、腎杯、腎盂粘膜まで下方に広がります。しかし、炎症は、腎乳頭頭部の軽微な損傷（尿中の結晶の損傷など）を伴って乳頭集合管から始まり、その後上方および下方に広がることもあります。血液感染は比較的まれで、10%未満です。新生児では血行性感染症がより一般的であり、黄色ブドウ球菌敗血症の患者では血行性腎感染症がより一般的です。

（３）リンパ管感染症

下腹部や骨盤内臓器のリンパ管は腎臓周囲のリンパ管と交通する枝が多く、上行結腸と右腎臓の間を交通するリンパ管もあります。骨盤臓器炎、虫垂炎、大腸炎の際に、細菌がリンパ管を通じて腎臓に感染することもあります。この感染経路はさらに稀であり、現在ではそれが存在するかどうかさえ議論されている。

（４）直接感染

腎臓に隣接する臓器に外傷や感染があると、細菌が直接腎臓に侵入し、感染を引き起こす可能性があります。しかし、このような状況は臨床的には非常にまれです。

分類

（A）尿路感染症は感染部位によって上部尿路感染症と下部尿路感染症に分けられます。

上部尿路感染症

上部尿路感染症は主に腎盂腎炎を指し、腎臓に侵入した細菌によって引き起こされる腎実質および腎盂の感染性炎症です。腎盂腎炎は臨床的には急性腎盂腎炎と慢性腎盂腎炎に分けられます。急性腎盂腎炎のほとんどの症例では、病原細菌が膀胱と尿管を通って腎臓に到達し、炎症を引き起こします。これは主に急性間質性炎症と、さまざまな程度の腎尿細管上皮細胞の壊死として現れます。

慢性腎盂腎炎の定義に関しては、現在、ほとんどの学者は、この診断は過去に過度に乱用されており、慢性腎盂腎炎は腎盂と腎杯の明らかな炎症、線維化、変形を伴う患者に限定されるべきであると考えています。この診断基準を使用すると、慢性腎盂腎炎の大部分は、尿路閉塞、尿の流れ不良、膀胱尿管逆流に加えて、尿路感染症によって引き起こされます。

上記の条件がない限り、尿路感染症は通常、重篤な慢性腎臓病につながることはありません。したがって、急性腎盂腎炎と慢性腎盂腎炎の鑑別は、病気の持続期間や再発回数に基づくのではなく、画像検査で腎盂と腎杯の変形が見られるか否かに基づくべきです。

下部尿路感染症

下部尿路感染症は主に尿道炎と膀胱炎であり、感染による炎症は尿道と膀胱に限られます。

下部尿路感染症 膀胱と尿道の細菌性炎症を総称して下部尿路感染症といいます。一般的な病原体は大腸菌と黄色ブドウ球菌です。ほとんどが続発性であり、女性に多く見られます。一般的な原因としては、尿道閉塞、隣接臓器の炎症、膀胱または尿道器具の検査、外傷、自慰行為などが挙げられます。

（１）臨床症状尿路感染症の主な症状は、突然の発症、頻尿、尿意切迫感、排尿時の痛み、粘液分泌などです。尿検査で膿細胞と少量の赤血球が見つかりました。

（２）治療には以下が含まれる：

① 身体の抵抗力を高め、原発病変を治療し、病気の原因となる要因を排除する。

②水を多く飲む、お湯に入る、または1:50000の過マンガン酸カリウム溶液の入った座浴をする。

③ 感染予防：強化スルファメトキサゾール1グラムを1日2回、ゲンタマイシン錠8万単位を1日3回、ノルフロキサシン0.2グラムを1日3回服用することを選択できます。重症の場合は、2～4グラムのアンピシリンまたは0.4～0.6グラムのアミカシンを静脈内点滴することができます。 ④ 尿道刺激症状が明らかな場合には、スコポラミン5～10mgを1日3回経口投与、またはアトロピン錠0.3～0.6mgを1日3回経口投与するなど、適量の鎮痙剤および鎮痛剤を使用することができる。

（ii）尿路感染症は、尿路の機能的異常または解剖学的異常の有無によって、複雑性尿路感染症と単純性尿路感染症に分けられます。

複雑性尿路感染症

複雑性尿路感染症とは、以下のことを意味します。

① 尿路の器質的または機能的な異常により尿路閉塞や尿の流れが悪くなる。

②尿路内に結石、留置カテーテル等の異物がある

③ 慢性腎実質疾患を基礎として尿路感染症など腎臓に閉塞があり、その多くは腎盂腎炎であり、腎組織障害を引き起こす可能性があります。長期にわたる感染の繰り返しや不完全な治療は慢性腎不全（CRF）に進行する可能性があります。

単純性尿路感染症

単純な尿路感染症では上記のような状況は起こりません。治療しなければ、症状や細菌尿は自然に消えるか、無症候性の細菌尿になることがあります。 Pawlowski ら4596件の剖検のうち、慢性腎盂腎炎はわずか3.1%であったことが判明した。そのため、成人の腎盂腎炎が単純なものであれば、末期腎不全（ESRD）や病的な慢性腎盂腎炎を引き起こすことはほとんどないと考えられています。

（III）病歴に基づいて、尿路感染症は一次感染と再発性感染に分けられ、さらに再発と再感染に分けられます。

原発性尿路感染症

原発性尿路感染症とは、最初の発作を指します。再発とは不完全な治療を指し、多くの場合、薬剤の投与を中止してから 6 週間以内に、元の感染と同じ菌株および血清型の細菌で再び発生し、腎盂腎炎でより一般的です。

再感染

再感染とは、最初の感染が治癒した後に、異なる菌株に再感染することを指します。多くの場合、最初の治療を中止してから 6 週間後に発生します。膀胱炎が頻繁に再発する患者によく見られる症状であり、原因を究明する必要があります。

これまで、臨床現場で研究されてきた尿路感染症は、主に一般細菌、特に大腸菌によって引き起こされる感染症を指していました。近年、医学研究の発展により、L型細菌、真菌、寄生虫などによる尿路感染症や、男性、小児、妊娠中、慢性腎不全時の尿路感染症など、特殊な尿路感染症に対する新たな知見が得られています。

尿路感染症のトピック: http://www..com.cn/waike/nlgr/