大腿骨頭壊死のさまざまな段階で起こりうる後遺症

大腿骨頭の虚血性壊死は、一般的かつ難治性の整形外科疾患です。わが国では、この骨疾患に苦しむ患者数は400万人を超え、新規患者の増加傾向も強まっています。治療法は常に改善されていますが、診断が遅れて適切な治療を受けられない患者は、依然として機能障害や跛行などの後遺症に悩まされています。

早期後遺症

大腿骨頭が軟骨の下で骨折し、骨梁が軟骨から分離し、大腿骨頭に亀裂のような半透明の帯状変化が多数見られます。大腿骨頭の外観は正常または基本的に正常です。わずか 5% の患者が十分な休息と治療を受けず、歩き過ぎてしまい、0.5 ～ 1 mm の虚脱と短期的な軽度の跛行の後遺症につながります。しかし、この跛行の後遺症は回復後半年から1年経つと徐々に消えていきます。

中期後遺症

大腿骨頭は軟骨下骨折を呈し、骨梁は軟骨から分離し、大腿骨頭には亀裂状の半透明の帯状変化が多数存在し、大腿骨頭には薄片状または帯状の硬化性高密度骨変化が多数存在し、大腿骨頭は陥没、扁平化および肥大し、骨梁は縮小または消失し、垂直陥没高さは≤5mm、関節裂隙は約2mmである。患者の 20% に、重度の大腿骨頭の崩壊、大腿骨頭の平坦化、および大腿骨頭の外側の重度の過形成が見られます。長時間座った後、立ち上がって10歩または10～20メートルほど歩くと股関節の痛みが現れ、歩き続けると痛みは徐々に消えます。数マイルまたは10マイル以上歩くと、股関節に後遺症として腫れや痛みが生じますが、すぐに歩くのをやめて5分間休むと腫れや痛みは消え、歩き続けることができます。外転機能の制限や跛行などの後遺症が現れる。

後遺症

大腿骨頭が骨折し、骨梁が消失または大部分が消失し、大腿骨頭に多数の大面積の嚢胞性半透明変化があり、多発性硬化性高密度骨変化があり、大腿骨頭が著しく陥没、変形、扁平化および肥大し、垂直陥没高さが5mmを超え、関節スペースが2mm以上狭くなるか消失します。治療により、患者の75％は臨床的に治癒し、股関節の痛みなく歩行できるようになりましたが、股関節の機能は制限されており、足を引きずって歩くことになります。臨床的に治癒した患者では、大腿骨頭が重度に潰れ、大腿骨頭が平坦化し、寛骨臼と大腿骨頭の外側が重度に過形成となっていました。長時間座った後、患者は立ち上がって十数歩歩くか、30〜50メートル歩きます。歩き続けると痛みは徐々に消えます。患者は3～5マイルまたは7～8マイル歩いた後に股関節に痛みを感じますが、歩くのをやめて5分間休むと痛みは消え、歩き続けることができます。患者は後遺症として外転機能が制限され、跛行を起こすことになります。