五十肩に対する機能訓練

五十肩は、肩関節周囲の筋肉、腱、滑液包、関節包などの軟部組織の慢性の無菌性炎症です。炎症により関節の内外に癒着が生じ、肩関節の動きに影響を及ぼすことがあります。病変は広範囲にわたること、すなわち広範囲にわたる痛み、広範囲にわたる機能制限、広範囲にわたる圧痛を特徴とします。五十肩の正式名称は肩関節周囲炎で、50歳前後の人に多いため五十肩とも呼ばれます。発症後は肩関節が凍ったり固まったりしたように動かなくなるため、五十肩や五十肩とも呼ばれます。肩関節周囲炎の患者は肩の中に冷たい空気が入ってくると感じることが多く、また、肩関節の内側から冷たい空気が出てくると感じる患者もいるため、肩関節周囲炎は「リーキーショルダー」とも呼ばれます。

五十肩は原因不明の自然治癒する病気です。いくつかの研究では、自己免疫疾患や感染症に関連していると考えられています。その病理学的特徴は、肩関節内の関節包組織の重度の癒着です。症状は進行性で、肩関節の動きが原因不明に制限され、特に外旋が制限され、肩関節の痛みを伴い、重症の場合は睡眠に影響することがあります。痛みや動きの制限の程度は発症後3～6か月でピークに達し、その後症状は徐々に緩和します。治療しない場合、ほとんどの患者の症状は発症後約 1 年以内に完全に緩和されますが、程度の差はありますが肩関節の機能障害が残る場合があります。片方の肩関節が影響を受けた後、しばらくすると反対側も影響を受けることがあります。肩関節周囲炎の診断は除外診断であり、肩の痛みや動きの制限を引き起こす可能性のある、肩腱板損傷、外傷後癒着、肩関節の変形性関節症などのすべての疾患を除外してから診断を下す必要があります。

五十肩の原因は多岐にわたりますが、主に3つの側面があります。一つは、肩関節が長時間同じ姿勢を保つことで、寒さなどの刺激と相まって肩関節に疲労が生じることです。第二に、外傷後の肩関節の治療が不十分だったため、回復が遅れ、肩の周りに合併症が発生しました。 3つ目は習慣性肩関節脱臼です。臨床医は、最初の 2 つが肩関節周囲炎の主な原因であると考えています。

五十肩の主な症状は、肩の痛み、肩関節の運動障害または硬直、肩の筋肉の萎縮です。患者によっては、上腕二頭筋腱鞘炎、棘上筋炎、肩峰下滑液包炎などから発症します。肩関節周囲炎は、男性よりも女性に多く発生し（約 3:1）、左肩よりも右肩に多く発生し、ほとんどの症例は慢性的に発症します。この病気の予後は良好で、通常は自然に治癒しますが、数か月から 2 年かかります。

肩関節周囲炎のほとんどの症例では手術は必要ありませんが、医師の指導の下で厳密かつ積極的な機能的運動を行う必要があります。肩関節可動域制限期間中に、肩関節の可動域を可能な限り一定範囲に維持し、関節癒着が自然に回復した後に正常な肩関節の可動域が維持できるようにすることを目的としています。症状を自力で緩和できない少数の患者には外科的治療が必要になります。

五十肩に対する介入方法は数多くありますが、その中でも機能的運動が特に重要です。患者は病気の発症時に積極的な対策を講じるべきです。以下の方法を採用できます: 患側の肘を 90° 曲げます。肘の屈曲は90°が最適です。肘の屈曲角度が 90° 未満の場合、肩関節の可動範囲は狭くなります。肘が90°以上曲がると肩関節の可動範囲が広くなり、負担がかかりやすくなります。患側の肩を前方に 20 ～ 30 回、後方に 20 ～ 30 回振り、これを 1 日 3 ～ 4 回、1 回につき 10 ～ 20 分間行います。同時に、患肢で壁を登ったり、体を曲げて前後に振ったり、体を曲げて円を描いたりするなどの一連のリハビリテーション動作を行うこともできます。患者は痛みがあるにもかかわらず、1日に数回積極的に運動する必要があります。痛みが和らいだ後は、徐々に運動量と運動範囲を増やしていく必要がありますが、受動的な活動は避けてください。上記の方法は、肩関節の緊張や再発を防ぐだけでなく、肩関節をリラックスさせることもできます。活動後 30 分間冷湿布を当てると腫れが軽減し、痛みが和らぎます。また、活動後 2 ～ 3 時間経過したら、局所温湿布療法を行うこともできます。