急性骨髄炎の治療のポイントは何ですか？

急性血行性骨髄炎は、体の他の部分からの化膿性細菌が血液循環に入り、増殖して骨組織を侵すことによって引き起こされる病気です。急性血行性骨髄炎は、小児、十代の若者、思春期初期によく発生し、患者の 80% は 10 歳未満です。男女比はおよそ4:1です。最も一般的な病原体は黄色ブドウ球菌であり、次いでB群連鎖球菌と白色黄色ブドウ球菌が続きます。まれに、大腸菌、緑膿菌、肺炎球菌による感染症が発生することがあります。しかし、原発性病変の検出は容易ではなく、原発性病変が発見されるのは約 35% にすぎません。急性骨髄炎の治療のポイントは何ですか？

（１）急性炎症期、特に悪寒、脈拍の速まり、頭痛などの全身中毒症状がある場合には、体温、脈拍、血圧などの変化に注意する。高熱やショック状態の患者には酸素を投与してください。

（２）体温が39.5℃以上の人は、氷嚢やアルコール風呂などを用いて物理的に体温を下げなければなりません。体を冷やすために薬を使う場合は、大量の薬を使うこともあります。崩壊がないか注意してください。同時に、風邪をひかないように早めに洗濯して清潔で乾いた服に着替えましょう。

（３）栄養を強化する。患者に栄養価が高く消化しやすい食べ物を食べるように勧めます。一般的には、液体または半液体の食べ物を与えてください。いつでも水やジュースを与えてください。必要に応じて適切な水分補給を行い、貧血を改善し、体の抵抗力を高めます。

（4）患肢を挙上し、下肢を枕で支え、上肢を三角巾で吊り下げて静脈還流を促進し、腫れを軽減する。患肢の動きを制限し、痛みや炎症を軽減し、病的骨折を防ぐために、患肢は通常、石膏の副木または皮膚牽引で固定されます。ギプス固定や牽引を行う際には、四肢の血液循環に注意してください。手足の皮膚が紫色になったり、冷たくなったり、腫れたり、しびれたりするなどの症状が見られる場合は、血液循環障害の兆候ですので、速やかに医師の診察を受けてください。創傷分泌物が多すぎると、膿や血液が絆創膏を浸透し、絆創膏が軟化したり損傷したりする場合は、適時に絆創膏を交換するか、窓を開けて包帯を交換する必要があります。

（５）隣接する関節に発赤、腫れ、熱感、痛み等がないか、また他の部位への転移の兆候がないかに注意してください。膿が骨端線を通過して関節腔に入ると、化膿性関節炎や炎症の拡大を引き起こし、心膜炎、心筋炎、肺膿瘍などを引き起こす可能性があるためです。診断穿刺で膿の存在が確認された場合は、膿を排出して圧力を下げるために切開し、さらに排液するためにドレナージストリップまたはドレナージチューブを配置する必要があることがよくあります。包帯は速やかに交換し、ベッドシーツは清潔に保つ必要があります。交差感染を防ぐために、創傷の隔離とドレッシング処理に注意を払う必要があります。