3回の手術後も静脈瘤が再発するのはなぜですか?

現実には、仕事の都合で長時間立ち続ける人が多く、最終的に下肢に静脈瘤ができ、下肢の表面の皮膚が非常に恐ろしい状態になっていることに気づきます。下肢静脈瘤を治療する方法はありますが、この病気は再発する可能性が高いです。では、下肢静脈瘤が再発する原因は何でしょうか?権威ある専門家の意見を聞いてみましょう！

1. 静脈は剥がされていない：

冠動脈バイパス移植技術の進歩により、自家血管移植を最大限活用するために、大伏在静脈幹を温存し、単純な高位結紮術と静脈瘤枝剥離術を行うことを提案する学者もいる。大伏在静脈の静脈瘤は弁不全とそれに続く血液の逆流によって引き起こされますが、この弁不全は特定の弁に問題があることを意味するのではなく、静脈の1つまたは複数のセクションのすべての弁が完全に閉じておらず、大伏在静脈の枝の間に豊富な側副循環があることを意味します。主幹部は結紮されても、大腿静脈の血流は側副血行路を通じて枝に流入し、枝が徐々に拡大して太くなり、静脈瘤が再発します。そのため、主幹部を剥離せずに大伏在静脈を高位で結紮しただけの場合や、剥離が不完全な場合は術後の再発の原因となります。

2. 不適切な外科手術：

不適切な外科手術や乱暴な抜去は、大伏在静脈幹の破裂につながりやすくなります。残存静脈幹は側副血行路を通じて静脈瘤の再発を引き起こす可能性もあります。主幹の結紮に失敗するケースは、一次病院に入院した患者でより多く見られます。これは、初回手術時に、拡張して肥厚した大伏在静脈が大腿静脈と誤って識別されて結紮されなかったり、拡張して肥厚した大伏在静脈の枝が大伏在静脈幹と誤って識別されて結紮されたりして、太い幹が失われるためです。

3. 不正確な術前診断：

下肢の静脈は、深部静脈、表在静脈、交通静脈の 3 つの系に分けられます。交通静脈の機能不全は表在静脈瘤において重要な役割を果たします。穿通静脈の機能は、表在静脈から深部静脈系に血液を排出することです。しかし、表在静脈が逆流すると、穿通静脈を通じて深部静脈への血流が増加し、深部静脈高血圧症、ひいては深部静脈弁閉鎖不全症を引き起こします。

深部静脈高血圧症では、高圧の深部静脈血が吻合部を通じて表在静脈に逆流し、吻合部が異常に拡張して正常な弁閉鎖機能が失われます。手術中に機能不全の穿通静脈を結紮しないと、大伏在静脈の高位結紮剥離術や深部静脈再建術を行ったとしても、術後に高圧の深部静脈血が穿通静脈を通じて直接表在静脈枝に逆流し、患肢の皮膚の局所的なうっ血や栄養障害を引き起こす可能性があります。

下肢静脈瘤が再発しやすい理由については、現在最も深く理解されています。下肢静脈瘤の方は、治療の際に上記の3つの要素に注意していただき、再発しにくい治療を心がけていただきたいと思います。下肢静脈瘤が再発しても、あまり心配する必要はありません。もう起こってしまったことなので、安心して治療を受けてください。