虫垂炎の超音波診断技術

虫垂炎の正確な診断は、基礎医学知識のサポートから切り離すことはできません。したがって、虫垂炎の診断精度を向上させたい場合は、虫垂の基礎知識、特に虫垂の解剖学的位置をよく理解しておく必要があります。

虫垂は虫垂突起とも呼ばれ、腹部の右下、盲腸と回腸の間に位置する細く湾曲した盲管です。その根は盲腸の後内側壁に連結しており、遠位端は自由で閉じている。可動範囲は人によって大きく異なります。虫垂は腸間膜の影響を受け、腹腔内のどの位置までも伸びる可能性があります。

虫垂を見つけるための超音波プローブ

付録を見つけるには、まず盲目部分を見つけます。盲部を見つけたら、まず上行結腸を見つけることができます。

1. 上行結腸の超音波特性：右腎臓の前にあり、超音波画像は波状です（結腸袋のため）。通常、大腸には便石やガスが含まれていることが多く、液体は含まれていないため、大腸の表面画像のみを表示できます。上記の特徴により、上行結腸は一般的に見つけやすいです。

2. 上行結腸に沿って下方に進み、右下腹部の回盲部を見つけます。回盲部の超音波特性：断面が末端回腸の長軸と一致する場合、末端回腸が結腸に挿入する像が見られ、挿入部は徐々に細くなっています。断面を末端回腸の長軸に垂直にすると、腸重積症に似た「同心円」の超音波画像が見られます。回腸はよく動きますが、結腸は動きません。

3. 回盲部の下方および後方 2 センチメートル以内に虫垂の接続点があります。したがって、回盲部を見つけた後は、プローブを動かさずにその場で回転させる必要があります。一般的に、虫垂の出口と近位端が見つかります。虫垂壁の反響は強弱があり、強弱がある。虫垂腔では一般的に線状の強いエコーが見られます。

経験：

1. 虫垂は通常、右下腹部にありますが、異所性である場合もあります。上行結腸と回盲部を注意深く観察します。

2. 子供、特に乳児は体が比較的小さいため、虫垂の位置は成人に比べて比較的小さくなります。腎臓や肝臓などの臓器では、切断面が 1 つ見えることがよくあります。異所性だと思わないでください。

3. 高周波プローブを選択します。場合によっては、太っている患者は低周波プローブで検査する必要があることもあります。

4. 見つからない場合は、患者にどこが一番痛いのかを尋ね、そこを注意深く観察します。

5. 虫垂は腸骨血管の周囲に多く見られるため、腸骨血管も発見すべき重要な目印となります。

6. よく見えないときは、徐々に圧力をかけて腸内のガスを排出します。

7. カラー超音波装置の解像度が向上すると、正常な虫垂も表示できるようになります。注意深く、真剣に、忍耐強く、優れた超音波装置を持っている限り、正常な虫垂の表示率は 70% 以上になります (私はかつて、妊娠初期検査に来た 10 人の患者の虫垂を探す実験を行い、そのうち 8 人に虫垂が見つかりました。もちろん、妊娠初期検査に来た女性は一般的に太っていません)。

さまざまな種類の虫垂炎の超音波診断：

1. 単純性虫垂炎: 直径が通常 6 ～ 10 mm のわずかに腫れた管状構造として現れます。虫垂壁は肥厚していますが、壁層はまだ透明で、虫垂腔にはエコーがありません。強いエコーを伴う糞便石の塊が存在する可能性があります。

2. 化膿性虫垂炎：虫垂の緊張が高まり、虫垂が著しく腫れて袋状の形状になります。虫垂の直径は10mmを超えることが多く、虫垂の壁は肥厚し、ざらざらしてぼやけており、腔内には化膿性の光点エコーが見られます。 （虫垂炎は分類できないこともあり、このタイプやあのタイプに見えます）

3. 壊疽性虫垂炎：虫垂の壁が明らかに肥厚し、不連続で、輪郭が不明瞭です。不規則な低エコー領域が見られ、内部エコーは混沌としています。穿孔を伴う場合、右下腹部に不規則な低エコーまたは無エコーの腫瘤として現れ、内部には点状およびガス状の強いエコーが見られることが多く、腫瘤の周囲には明らかな癒着が見られます。

4. 慢性虫垂炎：虫垂の緊張はほとんどなく、腫れもありません。虫垂壁は連続性が悪く、形が不規則で、周囲の臓器と癒着し、運動性が悪い。