腎臓移植における薬剤の使用方法

現在、腎移植後の拒絶反応抑制治療に有効な新たな免疫抑制剤が次々と登場しており、拒絶反応抑制治療の補助薬もますます注目を集めています。補助薬を適切に使用することで、患者の経済的負担を軽減し、免疫抑制剤の有害な副作用を緩和し、腎機能を保護し改善することができます。腎移植に対する拒絶反応抑制療法は免疫抑制療法です。一卵性双生児を除くすべての腎臓移植患者に適しています。一般的な薬剤には以下のものがあります:

アザチオプリンは、臓器移植の拒絶反応を抑制するために最も広く使用されている薬剤です。用法: 手術前夜に 200 mg を経口摂取し、手術当日の朝に 100 mg を摂取します。手術後1～2日間は絶食となりますのでチオプリンは使用しません。手術後3日目からシクロスポリンAの投与を中止するまで1日50mgを経口投与し、その後徐々に体重1kgあたり1日2mgに増量します。肝機能または移植腎機能が低下している場合は投与量を減らす必要があり、最小維持量は1日あたり体重1kgあたり0.5～1.0mgです。

副腎皮質ホルモンはプレドニゾンがよく使用されます。一般的には、移植当日から投薬を開始することが推奨されます。通常、最初は体重1キログラムあたり1～2mg/日の高用量で投与し、その後徐々に減らして1日あたり10～20mgの維持用量にします。必要に応じて、ホルムアルデヒド-プレドニゾロンショック療法を行うことができます。

シクロホスファミドは、1日200～400 mgを2～3日間点滴静脈内投与することで、急性拒絶反応の治療に使用できます。 1日あたり50～75 mgの少量を経口投与することで、慢性拒絶反応を予防できます。

1990 年代初頭、シクロスポリン A の登場により、腎移植の生存率が劇的に向上しました。シクロスポリンAは免疫抑制効果が強く、プレドニゾンやアザチオプリンに比べて副作用が少ないことから、腎移植後の拒絶反応抑制薬の第一選択薬となっています。

その他の拒絶反応抑制薬としては、抗リンパ球グロブリン、モノクローナル抗T細胞抗体、FK506などがある。これらは高価であり、移植腎機能の回復が遅れている腎移植患者や高リスク腎移植患者に適している。移植された腎臓の長期生存には、免疫抑制剤の継続的な使用が必須条件です。腎臓移植患者は許可なく薬の服用を中止してはならず、定期的に病院で経過観察を受け、自分の状態と薬の服用状況を医師に報告する必要があります。