肛門周囲膿瘍の見分け方

肛門周囲膿瘍とは、直腸と肛門管の周囲の軟部組織、またはそれらの間の隙間に発生し、膿瘍を形成する急性化膿性感染症を指します。ほとんどの膿瘍は破裂または外科的切開後に肛門瘻を形成します。高齢者は感受性が低下しているため、膿瘍感染の局所的および全身的な症状は隠れたり非典型的であったりすることが多く、誤診されることがよくあります。肛囲膿瘍をどのように見分けるのでしょうか?

1. 化膿性汗腺炎：主に肛門周囲と臀部の皮下組織に発生し、膿瘍は浅いが病変は広範囲にわたり、皮膚は厚く硬くなり、急性小膿瘍が慢性副鼻腔炎と併存し、膿は濃厚で粉状で、独特の臭いがあります。副鼻腔管は肛門直腸とつながっていません。
2. 肛門周囲毛包炎および膿瘍：肛門周囲の尾骨および皮下組織によく見られます。腫れは少し突出しており、外側に開口部があり、内部に膿と膿栓があります。指診による病変は肛門直腸とは関係ありません。
3. 仙骨前奇形腫：感染を伴う場合は後直腸膿瘍に類似します。直腸指診では明らかな圧痛のない滑らかな嚢胞性腫瘤が認められました。多くは先天性なので病歴を聴取する必要があります。 X線検査の結果、仙骨前腫瘍が直腸を前方に押し出していることが判明しました。石灰化の影が散在している場合があります。病理学的検査により診断を確定することができます。
4. 肛門直腸腫瘍：良性腫瘍は主に局所性で可動性があり、局所症状は軽度で、一般的に潰瘍は形成しません。悪性腫瘍は硬く固定されており、表面は潰瘍化して凹凸があり、膿や血液の分泌物や悪臭を伴うことが多いです。