心房中隔欠損症には手術が必要ですか?

心房中隔欠損症という病気は、患者の生活や仕事に多大な支障をきたす病気であることは誰もが聞いたことがあるでしょう。患者にとって、病気の早期段階で適切な治療法を見つけることは非常に重要です。では、心房中隔欠損症には外科的治療が必要なのでしょうか?詳しく分析してみましょう。

二次性心房中隔欠損症は、1 歳以上の小児では自然に閉鎖することはほとんどありません。無症状の小児の場合、欠損が5 mm未満であれば観察可能です。右心房または右心室が拡大している場合は、一般的に就学前に外科的修復が推奨されます。乳児の約5％は生後1年以内にうっ血性心不全を発症します。薬物治療が効果がない場合には手術を行うこともできます。欠損が 5 mm 未満で右心房または右心室の拡大がない成人の場合は、手術を行わずに臨床的に観察することができます。右心房拡大の成人患者は手術を受けることができ、心房細動の患者も同時に手術を受けることができます。ただし、肺血管抵抗が 12 単位を超える場合、右左シャントがある場合、およびチアノーゼがある場合は手術は禁忌です。

一部の二次心房中隔欠損症は、正しい位置にある場合は、低侵襲経心臓カテーテル法で治療できます。大腿静脈カテーテル挿入により、ニッケルチタン合金の閉塞具を心房中隔欠損部にクランプし、心房中隔欠損部を閉鎖して治療目的を達成します。開胸手術の必要はありません。

二次心房中隔欠損症は通常、体外循環下で胸骨中部からのアプローチにより直視下で修復されます。右前方外側切開でも良好な外科的露出が得られますが、他の種類の心臓奇形を除外する必要があります。小さな二次心房中隔欠損は直接縫合できますが、大きな欠損は心膜パッチまたはポリエステルパッチによる修復が必要です。心臓が再開した後に空気塞栓症を起こさないように、修復を完了する前に左心房に水を注入することが非常に重要です。

静脈洞型心房中隔欠損症の修復はより複雑です。一般的に、欠損部の露出を増やすために、上大静脈から直接ドレナージチューブが挿入されます。修復中は、右上肺静脈の開口部を特定し、洞房結節を避ける必要があります。パッチは右肺静脈入口の前方の右心房壁に縫合され、肺静脈の排液が左心房に確実に流れるようにします。必要に応じて、静脈の逆流が妨げられないように上大静脈の入り口を広げるパッチが必要になります。

手術を受けていない心房中隔欠損症患者の自然経過は、欠損の種類、シャントの大きさ、その他の心臓奇形の有無に関係します。大半は成体まで成長できるが、寿命が短くなり、患者はうっ血性心不全で死亡する。単純性二次心房中隔欠損症の手術死亡率は 1% 未満です。手術後は血行動態の改善により、患者の症状は大幅に緩和または消失し、長期生存率は正常人と大きな差がありません。成人患者、特に心不全、不整脈、肺高血圧症を併発している患者の場合、手術による死亡率は比較的高くなります。外科的修復が成功したにもかかわらず、既存の肺高血圧症と右室肥大が依然として存在する場合もありますが、患者の心機能は改善され、長期生存率は非外科的症例よりも大幅に高くなります。