尿道炎を診断するには？

尿道炎を診断する方法は何ですか?尿道炎は日常生活でよく見られる病気です。近年、尿道炎の発生率は上昇し続けています。この病気は社会の多くの人々の注目を集めています。尿道炎について皆様にもっとよく理解していただくために、尿道炎の診断方法をいくつかご紹介します。

（１）臨床症状：尿道炎は臨床的に急性尿道炎と慢性尿道炎の２つに分けられる。急性尿道炎では、尿道粘膜に明らかなうっ血と浮腫が見られます。重症の場合は尿道のびらんや潰瘍が起こり、多量の分泌物が出ることもあります。外尿道口は赤く腫れ、粘膜表面に漿液性または膿性の分泌物が付着していることがよくあります。慢性尿道炎の病変は主に後尿道、膀胱頸部、膀胱三角部に生じますが、尿道全体に広がることもあります。尿道粘膜はわずかに充血して浮腫み、分泌物はほとんどなく、表面はざらざらした暗赤色の顆粒状です。瘢痕の収縮により、最終的には尿道口または尿道狭窄につながる可能性があります。顕微鏡的に見ると、リンパ球、形質細胞、少数の白血球の浸潤と線維芽細胞の増殖が見られます。

尿道炎の主な症状は、頻尿、尿意切迫感、排尿時の痛みなどであり、恥骨上部や会陰部に鈍痛が生じることもあります。初期には膿尿や血尿が見られ、圧迫により尿道から膿性分泌物が流出する患者もいます。男性患者では尿道分泌物が多くなることが多く、最初は液状ですが徐々に膿性になります。一方、女性患者では尿道分泌物が少ない。尿道炎は膀胱に直接広がり膀胱炎を引き起こす可能性があり、男性患者の場合は前立腺に広がり前立腺炎を引き起こす可能性があります。急性尿道炎が適切に治療されない場合、尿道周囲膿瘍を合併し、破裂して尿道瘻となる可能性があります。尿道炎の治癒過程で、線維化により尿道狭窄が起こることがあります。

慢性尿道炎の女性患者は、頻尿、排尿切迫感、排尿時の痛みを経験することがあり、膣または下腹部に痛みが生じることがあります。男性患者は、軽度の頻尿、尿意切迫感、尿道の灼熱感も経験します。急性期に比べて尿道分泌物が大幅に減少するか、早朝の最初の排尿時に尿道口に少量の漿液分泌物のみが見られる状態です。慢性の場合は、末期に尿道狭窄が発生することがあります。

（ii）補助検査：尿検査では、白血球や赤血球が少量認められる場合もあれば、正常である場合もあります。尿道分泌物の塗抹染色と顕微鏡検査、または細菌培養により病原細菌を特定できます。

男性患者に尿道分泌物がない場合、3カップ尿検査を行うことができます。最初の一杯の尿が混ざっていて、白血球が多数含まれている場合は、尿道炎です。慢性尿道炎の男性患者は、前立腺炎があるかどうかを判断するために前立腺液顕微鏡検査を受けることができます。

（III）診断：尿道炎は、病歴、症状と徴候、尿検査中の膿細胞と赤血球の存在に基づいて診断できます。 3 カップ尿検査は炎症の位置を特定するのに役立ち、遅延尿分泌物の細菌培養により病原菌を特定し、薬剤感受性に基づいて抗生物質を選択できます。慢性尿道炎は、原因を特定するために尿道鏡検査を行い、必要に応じて尿道狭窄の有無を判断するために尿道造影検査を行って治療する必要があります。尿道炎の急性期には内視鏡検査は禁忌です。

（IV）鑑別診断：尿道炎は、淋菌性尿道炎と非淋菌性尿道炎と区別する必要があります。非淋菌性尿道炎は性感染症であり、患者は不潔であったり、配偶者が寄生虫に感染していることが多いです。淋菌性尿道炎では、尿道内に膿性分泌物があり、膿の塗抹標本を染色すると分葉顆粒球の中にグラム陰性双球菌が見られます。非淋菌性尿道炎では、多形核白血球を調べたり病原体を検出するために、分泌物のグラム染色が行われることがあります。