小腸移植後に拒絶反応が起こるかどうかを判断する方法

拒絶反応は小腸移植後の最も一般的な合併症の一つです。臓器移植後に拒絶反応が繰り返されると、移植片が失われ、最終的には移植が失敗することが多いことはよく知られています。

小腸移植を受けた患者における拒絶反応の臨床症状は複雑かつ非典型的であり、通常は発熱、食欲不振、腹痛、下痢、消化液排出量の増加、腸運動の異常、胃腸出血、疲労、精神的疲労として現れます。肝臓と膵臓を同時に移植し、拒絶反応が起こると、黄疸が発生し、血清酵素検査でトランスアミナーゼとアミラーゼの上昇が示される場合があります。しかし、尿中アミラーゼの上昇が減少すると、膵臓壊死が示唆されます。アミラーゼ値の上昇も急性膵炎と区別する必要があります。

多くの臓器移植における拒絶反応は、移植された臓器ごとに異なります。小腸には免疫活性細胞が多数存在し、拒絶反応の影響を受けやすいため、拒絶反応を常に監視する必要があります。患者は移植後1か月以内は週2回、3か月以内は週1回の小腸内視鏡検査と組織生検を受けることができます。拒絶反応が起こった場合は、大腸内視鏡検査を 1 日 1 回実施する必要があり、拡大リアルタイム大腸内視鏡検査を使用すると拒絶反応病変をよりよく検出できます。さらに、肝臓と腸の複合移植や多臓器移植では、肝臓と膵臓の穿刺生検が臓器拒絶反応の診断に役立ちます。