肺移植における感染と拒絶反応の区別方法

移植された肺は外界と直接つながっているため、移植手術によって肺虚血が起こり、リンパの排出が妨げられ、肺には咳反射を抑制する神経フィードバック機構が欠如し、繊毛の除去能力が損なわれ、肺感染症が発生しやすくなります。主なものとしては、細菌感染、サイトメガロウイルス感染、ヘルペスウイルス感染、RSウイルス感染、アデノウイルス感染、真菌感染などがあります。

中でも、細菌感染は肺移植後の最も一般的な合併症であり、手術後2週間で発生率がピークに達します。胸部X線検査、気管分泌物および気管肺胞洗浄液の細菌塗抹標本と培養、血液培養の結果に基づいて拒絶反応と鑑別し、拒絶反応の診断基準と比較することができます。

さらに、サイトメガロウイルス感染症は肺移植後の一般的な感染症の中で2番目に多く、発生率は手術後2～6か月でピークを迎えます。臨床症状としては、高熱、乾いた咳、息切れなどがあります。胸部X線検査では、境界が不明瞭で拡散した結節性浸潤病変が認められます。気管支鏡生検（TBB）により、肺胞上皮細胞、マクロファージ、血管内皮細胞の核内に両性CMV封入体が見つかった場合、CMV感染が確認できます。さらに、pp56抗原検出、ELISA特異的抗体検出、サイトメガロウイルスDNA定量検出はすべて、サイトメガロウイルス感染の診断と鑑別診断に役立ちます。