胆石の検査にはどのようなものがありますか?

胆石の検査にはどのようなものがありますか？胆石を治療する前には、検査と診断が不可欠です。なぜなら、どんなに経験豊富な医師でも、専門的な検査と診断なしには、患者の具体的な状態や原因を正確に判断することはできないからです。では、胆石症になった後はどのような点をチェックする必要があるのでしょうか?

胆石の検査方法 1. 胆石の超音波診断 胆石の超音波所見 B-超音波は非侵襲的な検査であり、便利で簡単に実行できます。これは胆石の診断に好まれる方法であり、診断精度は一般に 70% と推定されています。

胆石の検査方法 2. CT診断：胆石は主にビリルビンカルシウムを含む色素性石であり、カルシウム含有量が高いため、CT画像で明瞭に映し出されます。 CTの診断一致率は50％です。 CT では胆嚢の位置、拡張、肥大、萎縮も確認できます。各レベルでCT画像を体系的に観察することで、胆嚢内の結石の分布を把握することができます。

胆石の検査方法 3. X線胆道造影検査 X線胆道造影検査（PTC、ERCP、TCGを含む）は、胆石を診断するための古典的な方法です。一般的には正しい診断ができます。 PTC、ERCP、TCG の診断一致率はそれぞれ 80%、70%、60% です。 X 線胆道造影検査は診断と手術のニーズを満たす必要があります。優れた胆道造影フィルムであれば、胆嚢の解剖学的変異と結石の分布範囲を完全に理解できるはずです。

胆石の検査方法 4. 経皮経肝胆道造影（PTC、PTCD） PTC と PTCD には、前方、後方、外側の 3 つの穿刺経路があります。側方経路は成功率が高く、合併症が少なく、手術が容易で、血管造影時の画像が鮮明です。 B 超音波で診断された胆石患者の場合、PTC と PTCD は優れた鑑別診断価値を持っています。特に超音波ガイド下でのPTCは成功率が高くなります。手術は受けていないが胆石の存在を確認したいという方にはこの方法が考えられます。

胆石の検査方法 5. 選択的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、胆管鏡、および胆管鏡の臨床応用。胆管鏡 ERCP は選択的な胆管画像化を行うことができ、胆石の診断価値が高くなります。胆石を鮮明に表示し、胆石の位置、大きさ、数、胆嚢の狭窄または遠位拡張を判定できます。胆管母子内視鏡は、母内視鏡の生検チャンネルから挿入される、より細い娘内視鏡です。親スコープの生検チャンネルの直径は5.5mm、子スコープの外径は4.5mmです。 ERCPでは母内視鏡のみを使用し、その後、十二指腸乳頭に対して高周波電気外科切除術（ECT）を実施します。一般的には、0.5～1.0cmの小切開を行うか、十二指腸乳頭を拡張して娘内視鏡が胆管に入りやすくし、総胆管とレベル1～2の肝内胆管を直接観察できるようにします。肝内胆管結石の存在、大きさ、位置、数、肝内胆管の狭窄または拡張の有無を判定できます。診断価値は高いです。しかし、胆管鏡は高価で壊れやすいため、普及が難しい。

総胆管鏡検査には、術前、術中、術後の 3 つの方法があります。術前胆管鏡検査はPTCのみに使用され、より太いカテーテルが毎週交換されます。 5～6週間後には副鼻腔管が形成されます。その後、内視鏡を副鼻腔から挿入し、肝内胆管を直接観察することで、肝内胆管結石の診断や結石除去治療を行うことができます。術中胆管鏡検査は、手術中に総胆管を切開し、そこから内視鏡を挿入して肝内胆管結石を観察し、除去して治療する検査です。術後胆管鏡検査は、手術後（通常、手術後 6 週間後）に T 字型の排液チューブによって形成された洞管を通して行われ、肝内胆管結石の診断と治療を行います。胆管鏡検査は、肝内胆管結石に対する明らかな診断的価値と治療的価値を持っています。

胆石の検査方法 6. 磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）は、ERCPとは異なる新しい検査方法です。非侵襲的な検査であり、十二指腸鏡検査を行わずに肝内胆管結石および肝外胆管結石を診断できます。しかし、MRCP の画像鮮明度は ERCP に比べて若干劣っており、技術の改善と強化が必要です。肝内胆管結石の診断価値は高いが、高価であり普及が容易ではない。

つまり、B 超音波、ERCP、胆管鏡検査などの方法は診断価値が高く、シンプルで使いやすく、胆石の診断に好まれる方法です。肝内胆管結石の診断では、ERCP と胆管鏡検査の方が B 超音波よりも正確です。 B-超音波検査で肝内胆管結石が発見された後は、B-超音波による誤診を排除し、胆管鏡検査の直視下で結石を除去するために、上記の検査方法を日常的に実施する必要があります。