腸閉塞は通常どのように治療されますか?

腸閉塞は一般的にどのように治療されますか?これは多くの人が懸念している話題ですが、どのような方法を使用するかにかかわらず、それはあなたの体調と病気の重症度によって異なります。以下に詳しく紹介させていただきますので、あなたの症状に役立つ部分を見つけていただければ幸いです。

腸閉塞の治療原則は、腸閉塞によって引き起こされる全身の生理障害を改善し、閉塞を緩和することです。その中で、胃腸減圧、水分補給、電解質補給、アシドーシスの是正、輸血、抗感染、抗ショックなどは腸閉塞治療の基本的な方法であり、効果を高め、手術の安全性を確保するための重要な手段でもあります。

1. 基本的な治療

1. 水分、電解質異常、酸塩基平衡の異常の是正：外科的治療か非外科的治療かにかかわらず、水分、電解質異常、酸塩基平衡の異常の是正は非常に重要な対策です。最も一般的に使用される方法は、ブドウ糖溶液と等張食塩水の静脈内注入です。閉塞が数日間続く場合はカリウム補給も必要であり、これは小腸閉塞が高度で嘔吐が頻発する患者にとって特に重要です。ただし、必要な輸液の量と種類は、嘔吐の状況、脱水症状、血中濃度の程度、尿量、比重に基づいて決定し、血清中のカリウム、ナトリウム、塩素、二酸化炭素結合能のモニタリング結果と組み合わせる必要があります。単純性腸閉塞の場合、特に初期段階では、上記の生理的障害は比較的容易に修正できます。単純性腸閉塞および絞扼性腸閉塞の後期には、腸管または腹腔に失われた血漿および血液を補うために、血漿、全血または血漿代替物を輸血する必要があります。

2. 胃腸減圧術：腸閉塞を治療する重要な方法の一つです。胃腸減圧術により、胃腸管内のガスや水分を吸引することで、腹部膨満感の緩和、腸腔内圧の低下、腸腔内の細菌や毒素の減少、腸壁の血液循環の改善など、局所病変や全身状態の改善に効果があります。

胃腸減圧術では、通常、より短い単腔胃チューブが使用されます。ただし、下部腸閉塞の場合は、より長いダブルルーメン MA チューブを使用できます。チューブの下端には膨張可能なフィルムバッグが付いています。腸の蠕動運動によりバッグが押されてカテーテルが閉塞部位まで到達し、より優れた減圧効果が得られます。

3. 感染症と敗血症の予防と治療：抗生物質の使用は、細菌感染症の予防と治療に一定の効果があり、毒素の生成を減らします。単純性腸閉塞には通常使用されませんが、単純性腸閉塞末期の患者、特に絞扼性腸閉塞や外科的治療を受けている患者には使用する必要があります。

さらに、鎮静剤や鎮痙剤などの一般的な対症療法も使用することができ、鎮痛剤の使用は急性腹部治療の原則に従います。

（B）閉塞の緩和は、外科的治療と非外科的治療の2つのカテゴリーに分けられます。

1. 外科的治療：各種の絞扼性腸閉塞、腫瘍や先天性腸奇形による腸閉塞、また非外科的治療が無効な患者は外科的治療が適しています。急性腸閉塞の患者の全身状態は重篤であることが多いため、手術の原則と目的は、可能な限り短い手術時間と最も簡単な方法で閉塞を解除し、腸腔の開通性を回復することです。具体的な手術方法は、閉塞の原因、性質、場所、および全身状態によって異なります。

（1）小腸閉塞：単純性小腸閉塞の場合、緊急治療は一般的に癒着を緩めたり、腸管の狭窄部分を切除するなど、閉塞の原因を直接除去することです。これが不可能な場合は、閉塞部の近位腸管ループと遠位腸管ループを並べて吻合し、腸腔の開存性を回復することができます。全身状態が極めて悪い患者や、低位閉塞で局所病変を除去できない患者の場合、腸瘻造設術を行って閉塞を一時的に緩和することができます。高度閉塞の場合、腸瘻造設術は大量の水分と電解質の喪失を引き起こす可能性があるため、使用すべきではありません。

絞扼性小腸閉塞の場合、腸管壊死が起こる前に閉塞を解除し、腸管の血液循環を回復させるよう努めるべきである。閉塞の原因が解消された後には、次のような症状がみられるなど、腸管の活力を正しく判断することが非常に重要です。これは腸がもはや生きていないことを意味します。

① 腸壁が黒ずんでいたり、紫がかった黒色になっている。

②腸壁の張力と蠕動能力が失われ、腸管が麻痺して肥大し、刺激に対して収縮反応がなくなる。

③対応する腸間膜終末細動脈には拍動がない。

疑わしい場合は、等張食塩水ガーゼで温湿布するか、0.5% プロカイン溶液を使用して腸間膜の根元を密封します。 10～30分観察しても改善が見られない場合は、腸が壊死していることを意味し、腸切除を行う必要があります。

（２）急性結腸閉塞：回盲弁の影響により、完全結腸閉塞では閉ループ閉塞となることが多い。腸内圧は小腸閉塞の場合よりもはるかに高くなります。大腸への血液供給は小腸ほど豊富ではないため、腸壁の血液供給障害が起こりやすくなります。大腸内には細菌も多く存在するため、腸管切除や吻合術をしてもスムーズに治癒しないケースが多くあります。したがって、単純性結腸閉塞の場合、閉塞を解除するために、閉塞部位の近位側（盲腸または横行結腸）に瘻孔を作成する方法が一般的に用いられます。腸管壊死が起こった場合は、壊死した腸管部分を切除し、残部を体外に出して瘻孔を形成し、その後の第 2 段階の手術で結腸病変を治癒させる必要があります。

2. 非外科的治療：これは腸閉塞のすべての患者が最初に採用しなければならない方法です。単純性腸閉塞の患者の中には、この方法を使用することで症状を完全に緩和し、手術を回避できる人もいます。手術が必要な患者にとって、この方法は手術前の欠かせない治療手段でもあります。断食、胃腸の減圧、水分、電解質異常、酸塩基不均衡の是正に加えて、以下の方法も使用できます。

（１）伝統中国医学：

①鍼治療：麻痺性イレウスによく用いられる治療法：

主なツボ：合谷、天刹、足三里。

関連するツボ：大昌壽と大横。

嘔吐がひどい場合は、万、下万、曲池などのツボを追加することもできます。

② 生油療法：回虫症、癒着、糞便塊による腸閉塞の患者の治療によく使用されます。菜種油またはピーナッツ油を1日1回60～100ml、経口または胃管を通して摂取します。

③ 中医学による治療：腸閉塞の治療は、内部を清め、下部を攻めることを主眼とし、気の調節、鬱血の緩和、血液循環の促進、瘀血の除去などの方法を補う。よく使われる処方には、複合大成気煎、甘水通節煎、腸癒着解除煎、温皮煎などがあります。

（２）非外科的治療中は患者の状態を注意深く監視する必要がある。患者の状態が改善しない、または悪化し続ける場合は、手術の機会を失い、予後に影響を与えないように、治療計画を早めに修正する必要があります。患者の症状が改善し、排便や鼓腸が起こった場合、病状の診断ミスを防ぐためにそれが真か偽かを分析することも必要です。閉塞が緩和されたかどうかを判断するための基準条件として、主観的な腹痛が大幅に軽減されるか、または基本的に消失していることを示す指標が挙げられます。排便がスムーズになり、便がゆるくなり、排便時に大量のガスが同時に排出されます。排便後、ガスが排出されると腹部膨満が大幅に軽減されるか、または基本的に消失する。高音の腸音が消える。腹部X線検査では、液体レベルの消失、小腸内のガスの減少、および結腸への大量のガスの流入が見られます。