腸閉塞の一般的な治療法は何ですか?

腸閉塞は急性腹症とも呼ばれ、腸の内容物が腸を通過する際に閉塞する状態を指します。近年、この病気に苦しむ人の数が増加しており、腸閉塞の治療技術も進歩しています。以下に腸閉塞の一般的な治療法を紹介します。皆様のお役に立てれば幸いです。

（I）脱水、電解質喪失、酸塩基の不均衡を是正する。脱水と電解質の喪失は、病状と病気の種類に関連しています。臨床経験と血液検査結果に基づいて推定する必要があります。一般的に、症状が軽い成人では約1500mlの水分補給が必要であり、明らかな嘔吐のある人は3000ml、末梢循環不全や低血圧のある人は4000ml以上の水分補給が必要です。一時的に症状が改善しない場合は、通常の1日の必要量に加え、消化管減圧や尿から排泄される量を補給する必要があります。尿の排泄が正常であっても、カリウム塩を補給する必要があります。下部腸閉塞ではアルカリ性腸液の喪失によりアシドーシスになりやすく、一方上部腸閉塞では胃液とカリウムの喪失によりアルカローシスになりやすい。どちらもそれに応じて修正する必要があります。絞扼性腸閉塞や機械的腸閉塞の後期には、血漿や全血が失われ、血液濃縮や血液量不足が生じることがあります。したがって、循環障害を効果的に改善するためには、全血または血漿、アルブミンなどを補充する必要があります。

この計画を作成または修正する際には、患者の嘔吐、脱水症状、1 時間あたりの尿量と尿比重、血中ナトリウム、カリウム、塩化物イオン、二酸化炭素結合能、血中クレアチニン、ヘマトクリット、中心静脈圧に基づいて調整を行う必要があります。アシドーシス、血中濃度、細胞からのカリウムイオンの流出により、血中カリウム測定値は細胞内のカリウム欠乏を正確に反映できない場合があります。代わりに、補足として心電図検査を実施する必要があります。体液と電解質を補給し、酸塩基平衡を矯正する目的は、体内環境の相対的な安定性を維持し、体の病気に対する抵抗力を維持し、腸閉塞が解消されるまでの困難な時期を患者が乗り越えられるようにし、好ましい条件下で外科的治療を受けられるようにすることです。

（ii）胃減圧術

胃腸管挿管による減圧により、飲み込んだガスや滞留した水分を排出し、腸管膨張を緩和し、誤嚥性肺炎を予防し、嘔吐を軽減し、腹部膨張による循環や呼吸困難の症状を改善し、閉塞部より上の腸管のうっ血、浮腫、血液循環をある程度改善することができます。軽度の単純性腸閉塞のいくつかの症例では、効果的な減圧により腸腔の開通性が回復することがあります。胃腸減圧術は外科手術の難易度を軽減し、手術の安全性を高めます。減圧チューブには一般的に2つのタイプがあります。短いチューブ（レビンチューブ）は胃や十二指腸に挿入でき、操作が簡単で、高位小腸閉塞の減圧に効果的です。もう一方のタイプの減圧チューブはより長く（ミラーアボットチューブ）、下部小腸閉塞や麻痺性腸閉塞の減圧に適していますが、操作に時間がかかり、チューブを配置する際にチューブの端の位置を決定するためにX線透視検査が必要です。結腸閉塞により腸管膨張が起こる場合、挿管による減圧は効果がなく、外科的減圧が必要になることがよくあります。

（III）感染症および敗血症を制御する。腸閉塞が長時間続いたり、絞扼が起こったりすると、腸壁や腹膜が複数の細菌（大腸菌、クロストリジウム・ディフィシル、連鎖球菌など）に感染することがよくあります。グラム陰性菌に着目した広域スペクトル抗生物質による点滴治療を積極的に取り入れることが非常に重要です。動物実験と臨床診療により、抗生物質の使用により腸閉塞による死亡率を大幅に低下させることができることが確認されています。

（IV）腸の閉塞を解消し、腸の機能を回復させる。非外科的治療は、一般的な単純な機械的腸閉塞、特に回虫、糞便閉塞、炎症性癒着などによって引き起こされる腸閉塞などの初期の不完全腸閉塞に使用できます。腸重積や腸捻転の早期に起因する腸閉塞も、綿密な観察のもとで非外科的に治療することができます。動的腸閉塞は、外科的治療が必要な場合を除き、外科的治療を必要としません。

さて、ここまでたくさん読んだ後、腸閉塞の治療方法については誰もが一定の方法と理解を持っていると思います。これらは現在主流かつ効果的な治療法ですが、どの方法を採用するにしても、体調や病気の重症度によって異なります。皆様がご自身の症状に合う部分を見つけて、早く回復されることを願っています。