胆石を正しく検出する方法を教えるヒント

胆石症は、特に初期段階では発見が非常に困難です。専門家の検査を受けて初めて、胆石であるかどうかを確認できます。胆石を正しく検出する方法を教えるヒントをいくつか紹介します。次に、記事の冒頭部分を詳しく見てみましょう。

1. 胆嚢胆道造影検査についてこの検査では結石の検出率が高いと一般的に考えられています。しかし、患者の中には結石があっても、検査結果で胆嚢や胆管が見えない、あるいは結石が陰性である人もいます。その理由は、(1)重度の肝機能障害や重度の閉塞性黄疸がある場合、肝臓は造影剤を胆嚢や胆管に排泄できないためである。 （２）患者が太りすぎている場合、造影剤が不足すると胆嚢や胆管が明るくなり、結石が見えにくくなります。 （３）幽門閉塞、嘔吐、下痢などの消化管疾患がある場合、経口造影剤を使用すると造影剤が十分に吸収されず、画像が不良になることが多い。 （4）妊娠後期や授乳期には、造影剤が乳房内に入りやすくなり、胆嚢や胆管内の造影剤が減少する可能性があります。 5) 何らかの生理学的または病理学的理由により、胆嚢および胆管が空になるのが速すぎるか、または胆嚢および胆管に満たされるのが遅すぎるため、画像を撮影するときに造影剤が空になっているか、またはまだ胆嚢および胆管に入っていない。 （6）オッディ括約筋が弛緩して胆管内の圧力が低下し、胆汁と造影剤は胆嚢に入る代わりに胆管から直接腸に流れ込み、胆管内に造影剤がほとんど残らない。 （７）長期菜食主義者の場合、胆汁が胆嚢に蓄積して排出されないため、新たな胆汁や造影剤が胆嚢に入ることができない。 （８）慢性胆嚢炎では、胆嚢壁の肥厚により画像の鮮明度が影響を受ける可能性がある。上記の状況を考慮すると、胆嚢や胆管が視認されない場合や胆石が陰性であっても、上記の理由を否定できない場合は、胆石の診断の可能性を簡単にあきらめないでください。

2. B超音波検査について胆石の検出率は90％以上と高いですが、100％ではありません。言い換えれば、少数のケースが依然として見逃されたり、誤って陰性になったりしているということです。その理由は、（１）石が小さかったり泥状であったりして、軽い塊や音響の影がはっきりしないからである。 （２）胆石による胆嚢壁の刺激により炎症が起こり、胆嚢壁のエコーが強くなることがあります。例えば、音波ビームの投射角度が、より重度の炎症を伴う胆嚢壁のすぐ後ろにある場合、結石のエコーが胆嚢壁のエコーと重なり、胆嚢壁と間違えられ、診断を誤る可能性があります。 （３）胆嚢が隠れていたり異常な位置にあるため、発見が困難である。 （4）胆嚢が萎縮したり、胆石が詰まったりして、胆汁と胆嚢内の結石との明らかな区別がなくなり、胆嚢の輪郭が不明瞭になり、結石の識別が困難になる。 （５）肥満者の胆嚢は明瞭に表示されないことが多い。 （６）機器の感度が高すぎる場合、特に遠距離場ゲインが大きすぎると、胆嚢付近の組織のエコーが強調され、結石のエコーと干渉しやすくなります。 （７）オペレーターの経験不足したがって、B 超音波検査で結石の兆候が見られない場合、それが上記のいずれかの原因によるものであるかどうかを十分に検討する必要があります。これらの理由を除外した後にのみ、結石の否定的な診断を下すことができます。

3. CTスキャン検査について胆嚢や胆管は中空の臓器であり空気を含んでいるため、検査結果に影響を及ぼす可能性があり、胆嚢結石の検出率は胆嚢胆道造影検査とB-超音波検査を組み合わせたものほど高くありません。したがって、CT スキャンの結果が陰性だからといって、結石の存在を否定することはできません。

まとめると、胆石を診断するための 3 つの方法は、現在では胆石の主な検査方法でもありますが、依然として一定の限界があり、過度に依存すべきではありません。その限界を完全に理解することによってのみ、診断の見逃しや誤診を回避または軽減することができます。