喉頭がん手術の合併症

手術は喉頭がんを治療する主な効果的な手段であり、他の治療法に比べて比類のない利点があります。喉頭がんの手術方法は主に喉頭全摘出術と喉頭部分摘出術に分けられます。近年、喉頭の発生学、解剖学、病理学、喉頭癌の生物学的挙動に関する理解の深まり、喉頭機能修復技術の継続的な改善と成熟により、部分喉頭切除術が急速に発展し、喉頭癌に対する主流の外科的治療法となっている。全喉頭手術と比較すると、喉頭全摘出術の適応は徐々に狭まってきていますが、進行癌、喉頭部分切除後の再発、放射線治療後の再発、高齢者や虚弱者、経済的に恵まれない患者にとっては、喉頭全摘出術は依然として信頼できる治療法です。手術の主な合併症は次のとおりです。

1. 出血

原因: 主に傷口の止血が不完全で、血管の結紮が緩いことが原因です。

予防と治療: 少量の出血であれば、通常は治療は必要ありません。出血量が多い場合は、手術創を再度開き、出血箇所を見つけて結紮する必要があります。特に、上喉頭動脈や甲状腺峡部からの出血は軽視してはなりません。軽視すると、大量出血や頸部血腫を引き起こし、気管を圧迫して呼吸困難を引き起こし、さらには体力低下などの深刻な結果を招く恐れがあります。

2. 手術部位の局所感染

理由: 汚染された手術であるため、創傷感染を完全に回避することは依然として困難です。

予防と治療：創傷面の保護と汚染防止に注意してください。咽頭粘膜を密封した後、手術腔を完全に洗浄する必要があります。必要に応じて抗生物質溶液を注射する必要があります。筋層と皮膚を縫合する際にはデッドスペースを残さないようにする必要があります。排水ストリップを配置できます。手術後は感染防止対策を強化し、栄養を補給し、早期の傷の治癒を促進します。深頸部膿瘍が形成されている場合は、外科的切開排膿の原則に従って切開排膿を行う必要があります。縦隔膿瘍が上縦隔に限定されている場合は、胸鎖乳突筋の内側に沿って切開し、排膿を行うことができます。低い位置にある場合は、X 線を使用して位置を特定し、対応する肋骨の一部を除去し、胸膜を押し戻し、後縦隔から液体を排出する必要があります。

3. 肺感染症

肺感染症は高齢患者によく見られる周術期合併症であり、その発生率は 35 ～ 50 パーセントと報告されています。

原因：長期の喫煙や高齢者の生理的理由により、呼吸上皮繊毛の動きが弱まり、気管内の分泌物が排出されにくくなり、残留しやすくなります。術後に肺感染症が起こる可能性が高く、気管切開によっても感染の可能性が高まります。留置胃チューブの不適切な管理は胃液の逆流や誤嚥につながります。患者が仰向けのままだと、口腔分泌物が気管に吸い込まれやすくなります。誤嚥は肺感染症の危険因子です。

予防と治療：肺感染症の予防：①手術前に広報活動を行い、患者に禁煙を促し、呼吸器感染症のある患者は感染が治まってから手術を行う。手術後は体温と肺の兆候を観察し、患者ができるだけ早くベッドから出て動き回るように促します。これにより回復が促進され、肺分泌物を咳き出すことができ、肺感染症の可能性が減ります。 ② 良好な呼吸管理を行い、気管分泌物を適時に除去し、気道を閉塞しないようにし、気道の加湿に注意し、6時間に1回噴霧吸入を行い、加湿液を5〜10ml / hで気管内に滴下し、同時に理学療法を強化します。 ③誤嚥を防ぐため、手術後は頭部を30度挙上した仰向けの姿勢をとる。経鼻胃管栄養法では、患者を半横臥位にし、その姿勢を少なくとも 1 時間維持する必要があります。初期段階で口から食べる場合は、ペースト状または粘着性のある食品を食べ、食事中の体の姿勢に注意を払う必要があります。これにより、誤嚥を効果的に減らすことができます。 ④肺感染症が疑われる患者に対しては、呼吸器分泌物を採取し、細菌培養や薬剤感受性試験を行い、感受性のある抗生物質を投与する。

術後合併症をより効果的に予防するために、術後の予後に良い効果をもたらすジンセノサイドRh2を補助治療として使用することが推奨されます。