大腸がんの診断と治療

臨床現場では、大腸がんは比較的よく見られます。しかし、人々はそれについて十分に知らず、他の胃腸疾患と混同することが多く、誤診につながることがよくあります。ここでは大腸がんの診断と治療に関する知識を紹介します。

大腸がんはどのように診断されますか?

（I）X線検査

1. 腹部単純X線検査は急性腸閉塞の症例に適しており、閉塞部位より上の結腸が膨張して腫れている様子が分かります。

2. 注腸検査では、がん部位の腸壁が硬く伸展性が悪い、病変部に達すると蠕動運動が弱まるか消失する、結腸袋の形が不規則になるか消失する、腸腔が狭い、粘膜ヒダが乱れたり破壊されたり消失したり、充填欠陥があるなどの所見が見られます。バリウム空気二重造影は、結腸の有茎性腫瘍の診断に役立ちます。

(II) 癌胎児性抗原検査

早期の症例では診断的価値はほとんどありませんが、予後を予測し、再発を判断するのに役立ちます。

（III）S状結腸鏡検査およびファイバー大腸内視鏡検査

S状結腸鏡の長さは25cmですが、大腸がんの75％はS状結腸鏡で観察できる範囲内にあります。顕微鏡検査では、がんを検出できるだけでなく、がんの大きさ、位置、局所浸潤の範囲も観察できます。 S状結腸鏡検査は病理検査用の組織を採取するために使用できます。ファイバー大腸内視鏡検査は診断率が高く、中国では広く使用されています。熟練した術者であれば、ファイバー大腸内視鏡を盲腸と回腸末端に挿入し、写真を撮ることができます。まさに理想的な検査方法です。

（IV）肛門指診と直腸内視鏡検査

直腸ポリープ、直腸がん、内痔核、その他の病変の有無を確認します。

大腸がんの治療

【手術】

1. 右半結腸切除術は、盲腸、上行結腸、肝弯曲部の癌に適しています。

2. 左半結腸切除術は、下行結腸および結腸脾弯曲部の癌に適しています。

3. 横行結腸癌には横行結腸切除術が適しています。

4. S状結腸癌は、S状結腸の切除に加えて、下行結腸切除または部分的直腸切除による治療も行う必要があります。

5. 腸閉塞患者に対する手術原則：患者の状態が許せば、一次切除と吻合術を行うことができる。患者の状態が悪い場合は、まず人工肛門造設術を行い、状態が改善した後に二次的な根治切除術を行うこともあります。

6. 根治手術が不可能な場合の手術原則：腫瘍が広範囲に浸潤している場合、または周囲の組織や臓器に固定されていて切除できない場合、または腸管がすでに閉塞している場合、または閉塞する可能性がある場合には、短絡手術または人工肛門造設術を実施します。病気が遠隔臓器に転移していて、局所の腫瘍を切除できる場合は、閉塞、慢性的な失血、感染、中毒などの症状を緩和するために局所緩和切除を行うことができます。

【化学療法薬による治療】

手術後の患者は通常、1年から1年半以内に2～3回の化学療法を受けることができます。一般的に使用される薬剤は 5-フルオロウラシル (5-FU) で、マイトマイシン、シクロホスファミドなどと併用することもできます。5-FU の総量は 1 コースあたり 7 ～ 10 グラムになります。経口または静脈内投与が可能で、1回あたり250 mgを1日1回または1日おきにブドウ糖溶液に加えて点滴するのが望ましいです。

吐き気、食欲不振、脱力感、白血球数や血小板数の減少など、反応が重篤な場合は、1回あたりの投与量を減らしたり、投与間隔を長くしたりすることができます。骨髄抑制が明らかな場合は、直ちに薬剤を中止することができます。経口投与の場合、静脈内投与に比べて胃腸反応は大きいですが、骨髄抑制反応は軽度です。投薬治療中は支持療法を行う必要があり、副作用を軽減する薬剤を使用する必要があります。

がんを切除できない患者に対する化学療法は、症状を緩和し、腫瘍の増殖をある程度抑制することができますが、その効果は乏しく、持続期間も短いです。患者の全身状態が悪い場合には副作用が顕著となり、症状が悪化する恐れがあるため、使用には適しません。

免疫療法

患者の抗腫瘍能力を向上させることができます。近年急速に発展しました。インターフェロン、インターロイキン、トランスファー因子、腫瘍壊死因子などが徐々に広く使用されるようになりました。それらは患者の免疫力を向上させるだけでなく、化学療法とも協力することができます。

【漢方治療】

症状を改善し、体の病気に対する抵抗力を高め、放射線療法や化学療法の副作用を軽減することができます。一部の漢方薬には、オウゴン、タチジャコウソウ、カラスウリ、ナスなど、直接的な抗がん作用があります。霊芝製剤は、患者の免疫機能を大幅に改善することができます。薬を服用する際には、症候鑑別と病症鑑別の両方を考慮し、清熱解毒、血行促進、陰血養生、痰消散、脾胃調調などの薬を加えることができます。