肝臓移植後の合併症は何ですか？

肝臓移植は、肝臓などの臓器を移植すると、人体がある程度異物臓器を拒絶するため、人体にある程度の損傷を引き起こす可能性もあります。拒絶反応がうまく解消されないと、人体にダメージを与えることになります。さらに、肝臓移植後も一定期間、良好なコンディショニングとケアが必要となります。肝臓が適切に維持されなければ、肝臓移植の効果は大幅に低下してしまいます。したがって、肝臓移植手術後は喫煙や飲酒を控え、食生活も適切に調整する必要があります。

肝臓移植後の合併症は何ですか？

1. 肝移植後の出血と血管合併症

肝動脈合併症は最も一般的で危険なものである

（１）最近の腹腔内出血とは、移植後７２時間以上経過してから起こる出血をいう。一般的な原因としては、①肝臓の断面組織、特に肝臓の第IV区域の断面の虚血および壊死が、容積減少または分裂によって引き起こされることが挙げられる。 ②血管結紮糸の脱落③ 腹腔内感染、膿瘍形成、主要血管の腐食、最も一般的には肝動脈の破裂と突然の大量出血。

（２）血管塞栓症は主に肝動脈閉塞（塞栓症）で発生し、特に小児肝移植や血管変異、奇形、血管疾患のある患者で多く発生します。門脈塞栓症は比較的まれです。手術ミスにより上大静脈と下大静脈の縫合が誤って閉じられることは時々起こります。

2. 胆道系合併症は肝移植後の一般的な合併症の一つである。

胆道合併症は肝移植後の一般的な合併症であり、発生率は 30% です。これらには、胆汁漏出、胆管狭窄（吻合部および非吻合部）、胆道系における胆泥形成、および胆道感染症が含まれます。これらは肝移植失敗の重要な原因であり、生存率に影響を与えます。

（１）胆汁漏出胆汁漏出の多くは胆管の端々吻合部で発生し、吻合部の張力や縫合技術の不完全さが主な原因で、Tチューブの片方の腕が外れ、側面から多量の胆汁が漏れることが多い。患者が右上腹部に激しい痛みや圧痛を経験した場合、補充注射やルーワイ胆管空腸吻合術などの緊急治療が必要になります。

T チューブが除去されたとき（手術後 2 ～ 3 週間）にも胆汁漏れが起こる可能性があります。これは、設置された T チューブがプラスチック製品であり、局所的な癒着を形成しないからです。 T チューブが除去された後、胆汁が腹腔内に漏れ出し、急性胆汁性腹膜炎を引き起こす可能性があります。

胆汁漏出のもう一つの重要な原因は、胆管への供給不足による胆管壊死です。たとえば、ドナー肝臓の切除、患者の病変肝臓の第一肛門の過度な分離、総胆管の血液供給動脈の切断または損傷は、いずれも胆汁漏出を引き起こす可能性があります。

（２）胆管狭窄は吻合部または非吻合部で起こり得る。前者は手術の技術的ミスや縫合がきつすぎることが原因で起こり、後者は胆管への血液供給不足、灌流障害、またはドナー肝臓の長期保管による胆管壁の損傷が原因で起こります。また、ABO不適合肝移植による血管拒絶反応によっても引き起こされる可能性があります。胆管狭窄の後には、胆管炎や胆泥形成が起こることがよくあります。胆管狭窄は通常、移植後 1 ～ 4 か月後に発生します。患者は閉塞性黄疸、悪寒、発熱、GGT の上昇を経験する可能性があります。

（３）胆泥形成肝移植後の胆管における胆泥形成は、肝内胆管全体に広がる可能性がある。剖検の結果、肝臓に移植された大小の胆管組織は、もろく、脆く、形を整えるのが難しい濃い緑色の胆汁泥で満たされ、閉塞しており、その結果、胆管全体が胆汁血栓で覆われていることが判明しました。考えられる説明は 2 つあります。1 つは長期にわたる不完全胆管閉塞です。もう 1 つは、保存期間中の急性拒絶反応または高温または低温虚血性障害であり、感染しやすく、胆管粘膜の壊死や剥離を引き起こします。しかし、スターツル氏のグループの研究によれば、それはまず肝動脈病変に関連していると考えられています。彼は、手術後に動脈病変が原因で15例にさまざまな胆道合併症が発生したのに対し、同じ期間に動脈が正常であった32例では合併症が発生しなかったことを観察した。したがって、肝動脈吻合不良と血液供給不足が胆道系合併症の主な原因であると考えられています。

3. 肝移植後の拒絶反応の合併症

肝移植後の急性拒絶反応は通常、手術後 3 か月以内に発生しますが、手術後 6 〜 10 日ほどで発生することもあります。

肝移植後の急性拒絶反応は通常、手術後 3 か月以内に発生しますが、手術後 6 〜 10 日ほどで発生することもあります。初期症状には、発熱、突然の精神的不快感、倦怠感、肝臓部および上腹部の膨張と痛み、肝臓部の触知時の圧痛、肝臓の硬化などがあります。超音波検査では肝臓の容積が急速に増加していることが分かります。その後、黄疸が急速に現れ、胆汁の量が急激に減少し、胆汁は青白く薄くなります。血中ビリルビン、血中アルカリホスファターゼおよびγ-グルタミルトランスペプチダーゼが増加し、インターロイキン-2受容体およびα2-ミクログロブリンも増加します。ただし、これらの指標と症状は特異的ではなく、診断には穿刺吸引細胞診（FNAB）が必要です。

IV.肝移植後の感染性合併症

感染症は肝移植後の最も一般的な合併症であり、死亡原因である。

（１）肝臓移植を受けた人の大多数は少なくとも１つの細菌感染症を患っており、３分の２は複数の重篤な感染症を患っています。

（２）細菌感染症は主に２週間以内に起こる最近の感染症であり、肺感染症の発生率が最も高く、次いで腹部感染症と胆道感染症が続く。術後早期の血流感染症は、深部静脈カテーテルの留置時間が長いことに関連しており、突然の悪寒や高熱を伴うことがよくあります。症状のある尿路感染症は比較的まれです。腹部感染症に関連する要因としては、術前の腹水、低タンパク血症、手術時間の長さ、術後の腹水の排出不良などが挙げられます。また、腹膜炎を引き起こす胆瘻や胆管炎を引き起こす胆管狭窄などの胆管の問題も含まれます。腸内異所性細菌叢と留置Tチューブはどちらも感染のリスクを高める可能性があります。感染症に最も多くみられる細菌は腸球菌であり、次いで薬剤耐性陰性桿菌が続きます。肺感染症は、気管​​内挿管、人工呼吸器の使用、胸水、肺水の増加、無気肺、粘性の痰に関連しています。病原体は主にESBLとMRSAです。特に強調しておきたいのは、手術前の潜在性肺感染症は、手術後に進行性で致命的な感染症を引き起こす可能性があるため、真剣に受け止めなければならないということです。肺感染症は患者の誤嚥や痰の排出不良にも関係するため、痰の吸引を助けるためにファイバー気管支鏡の使用が推奨されます。気管切開の適応は人工呼吸器の長期使用だけでなく、痰の吸引の利便性も考慮する必要がある。菌血症の発生率は1/4～1/5で、主な症状は高熱、悪寒、白血球増多です。以前は腹部の感染が主な原因でしたが、現在ではカテーテルによる菌血症の割合が増加しています。最も一般的な細菌はグラム陽性細菌であり、グラム陰性細菌が 1/3 から 1/2 を占めています。

（３）細菌叢の変化：G+が増加する傾向にある。 G-細菌のうち、大腸菌と緑膿菌の数は減少し、アシネトバクターとジェノバチルス・クロアカエの数が増加しました。 G+細菌のうち、黄色ブドウ球菌、ブドウ球菌、腸球菌の数が著しく増加し、アシネトバクター・バウマニやバチルス・マルトフィリアなどのまれな細菌も出現しました。

（４）肺と腹腔に混合感染がみられる。一般的な黄色ブドウ球菌や Staphylococcus aureus に加えて、肺は Acinetobacter baumannii や Bacillus maltophilia などのまれなグラム陰性細菌によっても感染します。腹腔内には、大腸菌や腸球菌クロアカエのほか、腸球菌や黄色ブドウ球菌などのグラム陽性細菌による感染も起こります。

（５）球菌におけるESBLとMRSAの薬剤感受性試験の相違：グラム陽性菌はMRSA陽性率が高い。グラム陰性細菌のうち、肺炎桿菌と大腸菌はほとんどがESBL陰性であり、グラム陰性細菌は薬剤耐性が比較的弱いことを示しています。グラム陰性細菌が最も敏感な抗生物質はイミペネムであり、グラム陽性細菌が最も敏感な抗生物質はバンコマイシンです。肝移植後に細菌感染を引き起こすG+細菌は、主にMRSA、MRSE、すなわちメチシリン耐性黄色ブドウ球菌または表皮ブドウ球菌と腸球菌です。耐性黄色ブドウ球菌と黄色ブドウ球菌が最も一般的であり、次いで腸球菌が続きます。 G 細菌の中で主なものは ESBL、すなわち、大腸菌や肺炎桿菌に代表される広域スペクトル β-ラクタマーゼを産生する G 細菌です。 2 番目のタイプは、エンテロバクター クロアカエやシトロバクターに代表される、ブッシュ I 型 β-ラクタマーゼ (AmpC 酵素) を産生する G 細菌です。同時に、肝移植後の患者を含む重症患者では、感染の発生率が高いカテゴリーとして非発酵細菌（G-桿菌）があり、これらの桿菌は多剤耐性であり、その代表的なものとして緑膿菌、アシネトバクター・バウマニ、シュードモナス・マルトフィリアが挙げられます。グラム陽性菌のうち、MRSA は主に院内感染によって引き起こされます。 MRSAに効果のあるバンコマイシンのほかに、テイコプラニンもあり、どちらも糖ペプチド系抗生物質です。 VRE はバンコマイシン耐性腸球菌です。バンコマイシンとテイコプラニンはどちらも一般的な腸球菌に対して有効ですが、バンコマイシン耐性腸球菌に対してはテイコプラニンのみが使用できます。その他の薬剤の選択肢としては、テイコプラニンやリネゾリドなどがあります。

5. 肝移植後のドナー肝不活化の合併症

ドナーの肝臓損失は比較的まれである

ドナー肝臓の不活性化の症状には、移植後の持続的な出血、患者の昏睡、混乱、急性肝不全の症状などがあります。

肝移植の合併症は他の手術の合併症とまったく同じであり、いずれも細心の注意が必要です。最も重要なのは術後のリハビリケアです。食生活には注意し、軽い食事を心がけてください。毎日の食事の栄養バランスを確保すると同時に、タンパク質は肝臓に大きな負担をかけるので、タンパク質の摂取量を減らすことにも注意しましょう。食べ過ぎると肝臓に何らかの問題が生じる可能性があります。気持ちも穏やかに保ってください。気分が非常に落ち込んでいる場合は、身体的な拒絶反応を起こす可能性が高くなります。

肝臓は私たち人体にとって非常に重要であり、人体の「加工工場」として知られています。友人たちは良い食習慣や生活習慣を身につけることに注意を払い、肝臓やその他の重要な臓器を守るべきです。肝臓病の症状が現れたら、すぐに医師の診察を受け、悪い生活習慣を正さなければなりません。