原発性肝がんを予防するには？原発性肝癌に関する重要な知識

原発性肝癌患者の予後

原発性肝がんは急速に進行する悪性腫瘍です。 1970 年代以前は、症状の発症から死亡までの平均期間は 3 ～ 6 か月でした。発症後3か月以内に死亡した症例もいくつかありましたが、1年以上生存した症例もありました。 5年以上生存することは稀です。 1971年、クルチェットは1905年から1970年までの世界中の文献をまとめ、肝臓がん患者のうち5年以上生存した例はわずか45件しかないことを発見しました。その予後は臨床的および病理学的タイプに直接関係します。一般的な臨床病型の中では、単純型が最も予後が良く、次いで硬化型、炎症型が最も予後が悪いとされています。つまり、臨床的に明らかな肝硬変の患者は予後が悪く、重度の肝機能障害のある患者はさらに予後が悪くなります。がん細胞の分化度が高ければ高いほど、予後は良好になります。単一の結節、小さな肝細胞癌、無傷の被膜、癌血栓がない、または癌細胞の周囲に多数のリンパ球浸潤がある患者は、予後が良好です。根治切除を受け、術後に AFp が正常値まで低下した患者も予後は良好です。つまり、肝臓がんの予後を決定する主な要因は、腫瘍の生物学的特性と宿主の疾患抵抗性であり、どちらも病気の進行とともに変化します。したがって、原発性肝がんを早期に発見し、診断し、治療することができれば、肝がんの予後は確実にさらに改善されるでしょう。近年、肝臓がん患者の生存率は大幅​​に向上しています。 1958年から1990年の間に上海医学大学肝臓癌研究所に入院した肝臓癌患者1,450人のうち、125人が5年以上生存した。この結果は、外科的根治切除、二次切除、再発後の肝癌切除に大きく依存します。外科的治療の進歩は、常に診断技術、総合的な治療などに基づいています。アルファフェトプロテイン、B超音波、CTの検出は、小さな肝細胞癌の早期発見の前提条件です。小さな肝細胞癌の根治切除は、肝臓癌の全体的な 5 年生存率を改善するための重要な方法です。上海医学大学肝臓がん研究所の統計によると、1958年から1993年までに514件の小肝がんが発生し、そのうち474件が外科的切除を受け、外科的死亡率は1.7%（主な死因は肝性脳症、肝不全、腎不全）、5年生存率は63.8%、10年生存率は46.8%、最長生存期間は36年であった。小さな肝がんの場合は切除が最も治療効果が高いです。切除できない肝臓がんを小さくしてから切除すると、5年生存率は60.8％になります。切除可能な大きな肝がん患者の手術死亡率は5％未満であり、根治切除後の5年生存率は40％です。予後に影響を及ぼす要因には、病気の早期段階か後期段階か、腫瘍の位置、治療法、病理学的タイプ、腫瘍の生物学的特徴などがあります。ここでは、予後に影響を与える切除に関連する要因についてのみ説明します。

1. 根治切除後の切除範囲は姑息切除後の切除範囲よりも有意に良好である。癌細胞は門脈系を通じて肝臓に転移します。グリソンシステムに沿って腫瘍を広範囲かつ定期的に切除すると、再発が減少し、予後も改善されます。実際、ほとんどの患者は肝硬変を患っており、過度な切除は必然的に肝機能の代償を困難にし、手術死亡率を上昇させます。したがって、この場合、外科医は肝臓の限定切除、つまり肝臓がんとともに、がんの周囲の 1 cm のがんのない肝臓組織を切除することを提案します。しかし、肝接線が癌の端から 1 ～ 2 cm 離れた場合にのみ根治切除が達成されると考える人もいます。吉田氏は、がんのない肝臓組織を1cm以下切除すれば十分であり、術後の再発は切除縁の距離とは無関係であることを発見した。腫瘍が4cmを超えると、がんの境界から1cm離れた肝臓を切除しても再発を防ぐことはできません。

2. 門脈腫瘍血栓症が予後に影響を及ぼす重要な因子であることは疑いの余地がない。癌血栓を有する患者は、癌血栓を有しない患者と比較して切除後の再発率が高く、予後が悪い。

3. 周術期の輸血は一般に患者の予後に悪影響を及ぼすと考えられています。輸血群では入院期間が長く、肝酵素異常がより重度で、発熱率と合併症も高かったが、これらの影響は輸血による免疫抑制の結果であると考えられる。シッツマンの研究では、輸血の副作用は輸血された血液の量に関係していると考えられていました。 4.0 単位の血液を投与された患者には合併症は見られませんでしたが、4.0 単位を超える血液を投与された患者には合併症が見られました。山本氏は、肝臓がんの切除を受けた患者252人を追跡調査し、144人の患者に肝臓がんの再発がみられたことを発見した。そのうち74.3% (n=55) は輸血群であり、非輸血群 (50.5%、n=89) よりも有意に高かった。そのため、周術期の輸血は肝細胞癌の術後再発を促進する可能性が高いと考える人もいます。この問題は、さらなる研究によって確認される必要があります。

4. 門脈領域肝癌（中心型）の切除後の予後は末梢型肝癌よりも悪い。上海医学大学肝癌研究所のデータによると、肝門部癌切除後の1年生存率は65.7%、3年生存率は45.3%、38.3%であり、同時期の末梢肝癌切除後の1年生存率（93.8%）、3年生存率（86.1%）、5年生存率（80.1%）よりも大幅に低いことが分かった。これは、肝門部がんが大血管に近く、がん細胞が血液循環を通じて肝臓内でより早く広がるためと考えられます。また、大きな血管に近いため切除範囲も限られます。

5. 腫瘍の大きさ: 大きな肝がんの切除後の全体的な予後は、小さな肝がんの場合ほど良好ではありません。大きな肝臓がんは成長の過程ですでに被膜を突き破り、肝臓がん細胞が肝臓内に転移している可能性があります。

重度の肝硬変を伴う小さな肝細胞癌の場合、従来の肝葉切除の代わりに局所根治切除を行うことで、外科的切除率を効果的に改善し、外科的死亡率を低下させ、より優れた長期的有効性を達成することができます。手術後のAFpとB超音波を使用した長期追跡により、肝臓がんの再発を早期に検出し、効果的な治療措置を適時に講じ、患者の生存期間を延長することができます。動脈化学塞栓術やその他の治療により腫瘍を縮小し、その後第二段階の切除を行うことができます。外科治療、化学療法、放射線治療、漢方治療、免疫生物学的治療を組み合わせた総合的な治療モデルにより、患者の生存率を向上させることができます。しかしながら、原発性肝がんの原因が不明であるなど、依然として多くの問題が残っています。効果的な予防策が欠如している。 AFp陰性小肝がんの早期診断は完全に解決されていない。肝硬変や多中心性発生を併発した肝臓癌には良い治療法がない。術後の再発率は依然として非常に高く、長期的な有効性もまだ不十分です。現在のところ、患者に対する全身的な反応がほとんどなく、肝臓がんに特異的な効果を持つ薬剤は見つかっていない。包括的治療を科学的かつ合理的に適用する方法。肝臓がんは血管を侵襲し、肝内播種などを引き起こします。これらの問題は肝臓がんの予後に影響を与えるため、早急に研究し解決する必要があります。