肺がんの治療法は何ですか？肺がんの最も効果的な治療法

現在、肺がんの治療法は、他のほとんどの悪性腫瘍の治療法と基本的に同じです。手術が最も理想的ですが、手術は初期段階と中期段階の患者にのみ適していることが多いです。末期の患者の場合、患者の寿命を延ばし、生活の質を向上させるために化学療法がよく使用されます。肺がんの治療についてご紹介します。

肺がんの治療法：

化学療法

過去 20 年間で、腫瘍化学療法は急速に発展し、広く使用されるようになりました。化学療法は、小細胞肺がんの初期段階と後期段階の両方の治療に有効であり、根治的治癒の報告もいくつかあります。非小細胞肺がんに対しても一定の効果があるが、あくまでも対症療法であり、その効果をさらに向上させる必要がある。近年、肺がんにおける化学療法の役割は、手術の対象とならない進行肺がん患者に限定されなくなり、肺がんの総合的な治療計画の中に全身治療として組み込まれることが多くなりました。化学療法は骨髄造血系を阻害し、主に白血球と血小板の減少を引き起こします。伝統的な漢方薬と免疫療法を組み合わせると、より良い効果が得られます。

（I）小細胞肺癌に対する化学療法 小細胞肺癌の生物学的特性により、胸腔内リンパ節転移がないことを示す十分な証拠がある少数の患者を除いて、化学療法が第一選択であるべきであると一般に認識されている。

1. 適応症

（１）病理学的検査または細胞学的検査により小細胞肺癌と診断された患者

（２）KSスコアが50～60点以上であること

（３）生存期間が１ヶ月以上と予想される者

（4）70歳以下の者

2. 禁忌

（１）高齢者または悪液質患者

（２）重度の心臓、肝臓、腎臓の機能障害のある人

（３）骨髄機能が低下し、白血球が3×10^9/L未満、血小板が80×10^9/L未満（直接計測）

（４）合併症や感染症、発熱、出血傾向などがある。

（II）非小細胞肺癌に対する化学療法 非小細胞肺癌に対して有効な薬剤は数多くあるが、その効果は低く、完全寛解が得られることは稀である。

1. 適応症：

（１）病理学的検査または細胞学的検査により扁平上皮癌、腺癌または大細胞癌と診断され手術に適さないステージIIIの患者、および術後に再発・転移を来した患者、またはその他の理由で手術に適さないステージIIIの患者。

（２）外科的検索および病理学的検査の結果、以下の状態にある患者：①残存病変； ②胸腔内リンパ節転移③リンパ管内の癌血栓または血栓④ 低分化癌

（３）胸水または心嚢液貯留のある患者には局所化学療法が必要である。

2. 禁忌：小細胞癌と同様。

放射線治療

（I）治療の原則：放射線療法は小細胞癌に最も効果的であり、次いで扁平上皮癌、腺癌に最も効果的でない。しかし、小細胞がんは転移しやすいため、広範囲に不規則に照射することが多いです。照射範囲は原発巣、縦隔の両側鎖骨上領域、さらには肝臓や脳まで含め、薬物治療を補完する必要があります。扁平上皮がんは放射線に対して中程度の感受性があります。病変は主に局所浸潤であり、転移は比較的遅いため、根治的治療が行われることが多い。腺癌は放射線に対する感受性が低く、血液転移を起こしやすいため、放射線治療のみが行われることはほとんどありません。

（ii）放射線誘発性合併症は数多くあり、部分的な機能喪失を引き起こす可能性もある。進行した腫瘍を持つ患者の場合、放射線治療の効果は完全ではありません。同時に、患者の体調は悪く、年齢も放射線治療に適さないほど高齢です。

（III）放射線治療の適応は、治療目的に応じて根治治療、緩和治療、術前放射線治療、術後放射線治療、腔内放射線治療に分けられる。

根治的治療

1. 緩和ケア：その目的は多岐にわたります。患者の痛みを和らげ、寿命を延ばし、生活の質を向上させるための根治治療に近い緩和治療があります。痛み、麻痺、昏睡、息切れ、出血など、進行した患者の症状を緩和し、快適さをもたらすだけの対症療法もあります。緩和治療における照射回数は、具体的な状況や機器の状況に応じて、数回から数十回に及ぶことがあります。しかし、患者の痛みを増やさないことが原則です。治療中に大きな放射線反応やKSスコアの低下があった場合には、適宜治療計画を変更することができます。

2. 術前放射線療法：手術切除率の向上と手術中の腫瘍拡散のリスク低減を目的とします。外科的切除が困難でないと推定される患者の場合、手術前に高線量の分割照射による放射線治療を行うことができます。腫瘍が巨大であったり、外部浸潤があり、外科的切除が困難であると予測される場合は、従来の分割放射線治療が使用されることがあります。放射線治療と手術の間の適切な期間は通常約 50 日であり、最長でも 3 か月を超えてはなりません。

3. 術後放射線療法：術前の予測が不十分で、腫瘍の外科的切除が不完全な場合に使用されます。放射線治療中に正確な位置決めを容易にするために、銀クリップマーカーを局所残存病変に配置する必要があります。

4. 腔内短距離放射線治療：大気管支に限局した癌病変に適しています。アフターローディング技術を使用すると、光ファイバー気管支鏡を通してカテーテルを気管支病変に配置することができます。イリジウム（192Ir）は、治療効果を高めるために外部照射と組み合わせて短距離放射線治療に使用することができます。

肺がんの外科的治療

肺がんの治療は、ステージ IIIb および IV を除いて手術を基本とするか、手術を目指し、ステージや病理組織の種類に応じて放射線療法、化学療法、免疫療法を組み合わせた治療を追加する必要があります。

肺がんの手術後の生存期間については、国内の報告では3年生存率は40％～60％程度となっています。 5年生存率は約22％から44％です。手術死亡率は3%未満です。

（I）手術適応

一般的に、以下の症状がある人は外科的治療を受けることができます。

1. 肝臓、脳、副腎、骨、胸郭外リンパ節などの固形臓器を含む遠隔転移がない。

2. 癌組織が大動脈、上大静脈、食道、癌性胸水などの胸部の隣接臓器や組織に浸潤または転移していないこと。

3. 重度の心肺機能障害または最近狭心症を発症したことがない者

4. 重度の肝臓病や腎臓病、重度の糖尿病のない方。

以下の症状がある患者は、通常、慎重に手術を受けるか、さらなる検査と治療が必要になります。

（１）心肺機能が低下した高齢者

（２）ステージIを除き、小細胞肺がんはまず化学療法または放射線療法で治療し、その後手術で治療できるかどうかを判断する必要がある。

（３）原発巣に加え、X線所見では縦隔内にいくつかの疑わしい転移も明らかになった。

現在、学界では肺がんの外科的治療の適応が緩和されています。一部の学者は、癌が主要な胸部血管に侵入し、遠隔転移を起こしている患者でも、身体の状態が許せば手術が可能であると信じており、関連する調査と研究を行ってきました。

（II）開胸手術の適応

手術の禁忌がなく、肺がんであることが明確に診断された、または肺がんの疑いが強い患者は、具体的な状況に応じて手術方法を選択できます。手術中に病変が切除可能範囲を超えていることが判明したが、原発癌がまだ切除可能である場合は、原発病変を切除する必要があります。これを縮小手術といいます。ただし、術後の補助治療を可能にするために、原則として肺の完全切除は行いません。

3. 肺がんの手術法の選択

1985 年の国際肺癌病期分類システムによれば、手術の禁忌がないステージ I、II、III の肺癌患者には外科的治療が可能です。外科的切除の原則は、原発巣と転移している可能性のある胸部のリンパ節を完全に切除し、正常な肺組織を可能な限り温存することです。肺切除術は慎重に行う必要があります。

1. 局所切除：くさび形の癌ブロック切除と肺区域切除を指します。原発がんが非常に小さい患者、高齢者や虚弱者、肺機能が低下している患者、または分化度が高く悪性度が低いがんの患者の場合、局所肺切除が考慮されることがあります。

2. 肺葉切除術：明らかなリンパ節腫大がなく、片方の肺葉に限定された孤立性末梢肺癌に対しては、肺葉切除術を施行することができます。腫瘍が両葉または中気管支に及んでいる場合は、上中葉または下中葉の肺切除が行われることがあります。

3. スリーブ状肺葉切除術：この手術は主に右上葉と中葉の肺がんに使用されます。腫瘍が肺葉気管支に位置し、肺葉気管支の開口部にまで及んでいる場合は、スリーブ状肺葉切除術を行うことができます。

4. 肺切除術：病変が広範囲に及び、上記の方法で除去できない場合は、肺切除術を慎重に検討します。

5. 気管分岐部切除および再建：腫瘍が主気管支を越えて気管分岐部または気管側壁に及んでいるが、2cmを超えない場合：①気管分岐部切除および再建またはスリーブ状肺全摘出術を実施できる。 ②肺の片葉を温存できる場合は、それを温存する。手術方法はその時の状況に応じて決定されます。

4. 再発性または再発性肺癌の外科的治療

1. 手術で腫瘍を切除できますが、残存癌、局所リンパ節転移、血管内癌血栓が残る可能性があり、再発・転移の可能性が非常に高くなります。多発性原発性肺がんの治療: 多発性原発性肺がんと診断された患者は、2 番目の原発病変に応じて治療する必要があります。

2. 再発性肺がんの治療：再発性肺がんとは、最初の手術痕内のがん巣、または原発巣に関連する胸腔内がん巣の再発を指します。治療の原則としては、患者の心肺機能と腫瘍が切除可能かどうかに基づいて手術の範囲を決定する必要があります。

肺がんの症状はまず局所的な症状です。たとえば、患者は咳を経験しますが、これは最も一般的な症状の 1 つです。約35％の患者がこれを経験し、痰が出ます。重症の場合は痰に血が混じります。これは通常、早期段階ではなく進行した肺がんを指します。