悪性黒色腫を治療する4つの方法

腫瘍は外胚葉の神経堤から発生します。メラノサイトは表皮と基底細胞の間にあります。細胞が色素を生成した後、メラニン顆粒を樹状突起を通じて基底細胞と毛髪に輸送します。悪性黒色腫のほとんどは、母斑が繰り返し摩擦、引っかき傷、損傷を受けることで悪性化します。不適切な掘削や薬剤による腐食により、良性の母斑が悪性黒色腫に変化する可能性があります。悪性黒色腫は妊娠中または出産可能年齢の女性に急速に進行するため、この疾患は内分泌に関連していると考えられます。

悪性黒色腫の外科的治療への4つのアプローチ

1. 生検

悪性黒色腫が疑われる患者の場合、病理検査のために病変部とその周囲の 0.5 cm ～ 1 cm の正常な皮膚および皮下脂肪を一括して切除する必要があります。悪性黒色腫と診断された場合は、浸潤の深さに応じてさらに広範囲切除が必要かどうかを判断します。切開または鉗子による生検は、病変がすでに潰瘍化している場合、または病変が非常に大きく、単一の切除では外観の損傷や障害を引き起こす可能性があり、まず病理学的に確認する必要がある場合を除き、通常は行われません。しかし、切開生検は根治手術と可能な限り密接に結び付けられる必要があります。世界保健機関の悪性黒色腫の診断と評価のための協力センターは、前向き分析において、切除生検は予後に悪影響を与えないだけでなく、病変の浸潤の深さと範囲を理解するために使用でき、より合理的で適切な手術計画の策定に役立つと考えています。

2. 原発巣切除範囲

病変を切除する際には5cmの正常皮膚を含めなければならないという古い見解は廃止されました。ほとんどの腫瘍専門医は、厚さが 1 mm 以下の薄い病変の場合、腫瘍の端の外側の正常な皮膚を 1 cm だけ切除します。 1 mm を超える病変の場合は、腫瘍の端から 3 cm ～ 5 cm 離れた広範囲切除を行う必要があります。四肢に発生した悪性黒色腫では、指（足指）の切断が必要になることがよくあります。

3. 局所リンパ節郭清

1. 適応症

病変の厚さが1mm以下の患者の場合、転移率は非常に低く、予防的なリンパ節郭清によって長期予後が変わることは期待できません。病変の厚さが3.5cm～4mmを超える患者の場合、潜在性遠隔転移の可能性が高いため、長期生存率は比較的低くなります（20%～30%）。予防的にリンパ節郭清を行ったとしても、有意な生存率の向上は期待しにくい。それにもかかわらず、遠隔転移がない限り予防的にリンパ節郭清を行うべきだと主張する人が多くいます。上記 2 つのカテゴリの間の厚さの病変は、潜在性リンパ節転移率が非常に高く、生存率を向上させるための予防的リンパ節郭清の最適な候補となります。

2. 局所リンパ節切除の範囲

頭頸部悪性黒色腫に対する頸部リンパ節切除術では、原発巣が顔面にある場合は、耳下腺領域、オトガイ下領域、顎下三角のリンパ節の切除に重点を置く必要があります。病変が後頭部にある場合は、後頸三角のリンパ節の除去に重点を置く必要があります。上肢に発生した悪性黒色腫には腋窩リンパ節郭清が必要であり、下肢に発生した悪性黒色腫には鼠径部または腸骨鼠径部リンパ節郭清を行う必要がある。胸部または腹部に発生した悪性黒色腫は、同側腋窩リンパ節郭清または鼠径リンパ節郭清によって治療されます。

4. 姑息的切除

根治手術に適さない大きな病変や遠隔転移のある患者の場合、解剖学的条件が許す限り、潰瘍の出血や痛みを軽減するために腫瘍減量手術または緩和的切除が考慮されることがあります。