専門家が解説：骨肉腫の診断方法

骨肉腫は悪性度が高く、一般的な原発性悪性癌です。調査によると、骨肉腫の約20％は診断時にすでに肺に転移しているという。骨肉腫の治療と予後には早期診断が非常に重要です。画像検査X線では、骨肥大、骨溶解性破壊、骨膜反応、および骨膜下の明らかな新生骨肥大が示され、典型的なコッドマン三角（カフサイン）および軟部組織腫瘤として現れます。

肉腫の早期発見には、肉腫がんに対する明確な検査と診断方法が必要です。では、肉腫がんの診断方法は何でしょうか?

1. 15～25歳の青年によく見られ、四肢の長骨の末端に発生する可能性が高くなります。最もよく見られるのは膝の上と下です。

2. 主な症状は局所的な痛みで、最初は断続的な鈍痛ですが、すぐに持続的な激しい痛みに変わり、特に夜間に顕著になります。

3. 局所的な皮膚温度が高く、静脈が拡張し、腫瘤が急速に大きくなり、圧痛があり、震えや血管雑音が発生する可能性があり、病的な骨折や関節機能障害が発生する場合があります。

4. 全身毒性反応、食欲不振、体重減少、そして最終的には疲労と悪液質。

5. 貧血、白血球数の増加、赤血球沈降速度の上昇、アルカリホスファターゼの増加。

骨肉腫の詳細な検査と診断方法

1. 顕微鏡検査：骨腫瘍は顕微鏡下で骨がほとんどないか全くなく、骨のような組織が散在または散在していますが、腫瘍の骨芽細胞が多数存在し、分化が未熟で、細胞質が不均一で、細胞膜が不明瞭で、核が大きいことが特徴的です。比較的まれな 2 種類の巨細胞も顕微鏡で発見され、核の数は 3 ～ 10 個ほどです。もう 1 つは異物巨細胞で、骨巨細胞腫の巨細胞と形態が似ています。

2. 臨床検査：血清アルカリホスファターゼが正常であっても、骨肉腫の診断を否定するものではありませんが、骨肉腫の診断において一定の補助的な役割を果たします。

骨肉腫の診断にはどのような検査が一般的に使用されますか?

1. 画像検査 X 線では、骨肥大、骨溶解性破壊、骨膜反応、骨膜下の明らかな新生骨肥大が示され、典型的なコッドマン三角 (カフ サイン) と軟部組織腫瘤がみられます。

2. 病理細胞診：切開生検または経皮穿刺生検により、診断をさらに明確にすることができます。一般的に線維芽細胞型、骨芽細胞型、血管型に分けられます。

肺および局所のX線写真は、骨肉腫の診断と肉腫の予後判定において重要なステップです。骨肉腫の線状徴候は、以下の側面から説明されます。

（I）局所性軟部組織腫瘍：腫瘍が骨膜の深層部に発生した場合、または腫瘍が骨の内部から周囲に突き抜けた場合、X線写真上で軟部組織に不規則な模様が見られることがあります。

（ii）骨膜変化：初期の骨膜変化は三角形の骨膜新生骨形成であり、その後太陽放射のような骨膜反応が起こります。末期になると、腫瘍が周囲に拡大するにつれて、三角形の新しい骨も損傷し、骨幹の中央に向かって移動します。太陽光線のように見える新生骨梁が腫瘍細胞によって圧迫され破壊され、ふさふさした髪の毛のような乱れた状態を形成します。最後に、腫瘍が増殖し続けると、新しい骨が完全に消失し、軟部組織に不規則な腫瘍の影が現れることがあります。

（III）皮質骨の変化：骨肉腫が骨膜または皮質骨自体に発生した場合、最も初期かつ最も重要な変化は、片側の皮質骨の軽度の破壊と緩みです。腫瘍が硬化性骨肉腫の場合、骨の破壊と多孔性に加えて、腫瘍骨の過形成による不規則な影も現れます。そのため、X 線では、組織が乱れ、テクスチャがなくなり、緩んで損傷した骨の上に非常に濃い腫瘍の骨の影が重なって見られます。

（IV）海綿骨の変化：髄腔に発生する骨肉腫は、ほとんどが骨溶解性であり、血液供給が豊富で、急速に増殖します。骨の破壊は骨の内側から外側にかけて急速かつ広範囲に起こり、骨の周囲に均等に分布するため、骨膜反応性の新たな骨は容易に生成されません。 X 線所見は嚢胞性である場合があり、病的骨折を引き起こしやすくなります。

(V) 肺の変化：肺転移は通常、原発腫瘍の出現から4〜9か月以内に発見されます。肺転移は初期段階では発見が難しいため、肺のX線写真で転移が見られないからといって、必ずしも肺に転移がないということではありません。一般的に、肺のX線検査は2〜3か月ごとに再度行い、2〜3年間観察を続ける必要があります。肺に転移性腫瘍が見つからない場合、発見される可能性は徐々に減少します。転移性腫瘍のほとんどは肺葉の縁に分布しており、肺門付近に発生することもあります。後者は石灰化したリンパ節と区別する必要があります。転移性腫瘍は綿球のような形をしており、大きさはさまざまです。ゆっくり成長する人は、より密度の高い骨をより多く作ります。腫瘍骨をまったく生成しない転移もあり、その密度は他の軟部組織転移と変わりません。