直腸癌に対する腹会陰式根治切除術

腹会陰式直腸癌根治切除術（マイルズ手術）は、腹膜ひだより下方に位置する直腸癌に適しています。手術中、患者は砕石位となり、切除範囲には、遠位S状結腸、直腸全体、下腸間膜動脈とその所属リンパ節、中直腸全体、肛門挙筋、坐骨直腸窩の脂肪、肛門管、肛門周囲の約3～5cmの皮膚と皮下組織、およびすべての肛門括約筋が含まれていました。手術中は尿管、下腹神経、骨盤神経を保護するよう配慮しました。腸管を切断した後、左下腹部に永久S状結腸単腔ストーマ（人工肛門）を造設した。排液チューブを仙骨の前に置き、会陰切開の側面から引き出し、皮下脂肪層と皮膚を縫合しました。腹会陰癌および直腸癌根治切除後の肛門原位形成術において、括約筋の代わりに薄筋または大殿筋を使用するという報告はあるが、この試験的方法の有効性はまだ確認されていない。

この手術法は切除範囲が広く、病変が完全に切除され、治癒率も高いという特徴があります。手術後の2年生存率は90%に達する可能性があります。しかし、操作の実装は比較的複雑であり、副作用も比較的大きくなります。術後の合併症としては、仙骨前出血、腸閉塞、吻合部瘻、腹部切開創破裂など多数あります。瘻孔の治癒は遅く、患者の生活の質に影響を与え、患者に大きな精神的負担をかけます。多くの患者はうつ病の兆候を示します。