胆嚢がんの典型的な臨床症状

胆嚢がんは胆管の最も一般的な悪性病変であり、悪性度が比較的高いです。国内の統計では、肝外胆管がんの約25％、胆管疾患の0.4％～3.8％を占めています。胆嚢がんは50歳以上の中高年に多く見られ、男性よりも女性の患者数が多いです。胆嚢がんの症状も非常に多様であり、病変の位置や深さによって症状が異なる場合があります。

胆嚢がんの初期段階では、慢性胆嚢炎や胆石の存在による腹痛、吐き気、嘔吐、腹部の圧痛などの特有の症状はありません。胆嚢摘出術後に偶然に胆嚢がんと診断される患者もいます。胆嚢がんがある程度大きくなり、漿膜や胆嚢床に浸潤すると、局所症状が現れます。最も一般的なのは右上腹部の痛みで、同じ側の肩や背中に広がることがあります。この時、患者の食欲は著しく減少し、胆嚢管が閉塞すると胆嚢の拡大が感じられるようになります。腹部の右上にしこりが感じられる頃には、腫瘍は末期にまで進行していることがほとんどで、腹部膨満、体重減少または衰弱、食欲不振、重度の貧血、肝臓肥大、さらには黄疸、腹水、全身不全を伴うことも少なくありません。少数の患者では、腫瘍が漿膜を貫通して急性胆嚢穿孔や腹膜炎を引き起こしたり、他の臓器に慢性的に貫通して内瘻を形成したりします。また、胆管出血やびまん性肝転移を引き起こし、肝不全につながることもあります。