脳腫瘍患者の頭蓋内圧を下げるために脱水剤を使用する方法

頭蓋内圧の上昇は脳腫瘍の主な症状の 1 つです。重症の場合は脳ヘルニアが発生することもあり、生命を脅かすこともあります。脱水薬は浸透圧を上昇させ、血漿と脳組織の間に浸透圧勾配を引き起こす可能性があります。水分が脳組織から血漿へ移動し、脳組織が脱水状態になり、頭蓋内圧が低下します。

脱水剤を使用する場合は、以下の点に注意してください。

1. 放射線治療開始時に20%マンニトールを静脈内投与し、放射線治療中も状態に応じて適宜使用する。

2. 脱水剤を使用するときは気道を開いたままにして、必要に応じて酸素を投与します。頸静脈還流を促進し、頭蓋内圧を下げるために、ベッドの頭側を 15 ～ 30 度上げ、首をひねったり胸部に圧力をかけたりしないようにしてください。

3. 患者の状態の変化を注意深く観察し、定期的に体温、脈拍、呼吸、血圧を測定し、頭蓋内圧の変化に注意を払います。収縮期血圧が上昇し、脈拍が遅く強くなる場合は、頭蓋内圧の急激な上昇に注意する必要があります。

4. 脱水剤はホルモンと組み合わせて使用することができ、例えば、点滴用の 20% マンニトールにデキサメタゾンを加えるなどです。ただし、薬を服用した後は、水分や電解質に異常がないか注意し、水分摂取を制限し、24時間の水分摂取量と排出量を記録してください。

5. 排便時にいきむと頭蓋内圧が急激に上昇し、脳ヘルニアを引き起こす可能性があるため、排便時にいきむのを避けるために、腸を開いた状態に保ちます。

6. 昏睡状態の患者の場合、氷嚢や氷帽を使用して頭部を冷やすことで脳組織細胞の酸素消費を減らし、脳浮腫を軽減することができますが、凍傷を防ぐために体温の変化に注意してください。

ヒント: 体内でのマンニトールの代謝物はブドウ糖に変換される可能性があるため、糖尿病を患う脳腫瘍患者は注意して使用する必要があります。