膵臓がん手術後の一般的な合併症

手術は膵臓がんの最も一般的な治療法であり、長期生存を達成する可能性が最も高い治療法でもあります。しかし、外科的治療は患者の体に大きなダメージを与え、さまざまな合併症を引き起こす可能性があり、最も一般的なものは膵瘻、術後出血、腹部膿瘍、胆汁瘻、術後糖尿病などです。具体的な症状は次のとおりです。

1. 膵瘻

膵空腸吻合部付近の排液量が多く、色が薄く、粘着性がなく、アミラーゼ含有量が1000U/mlを超える場合は、膵瘻と診断できます。血管造影による確認が必要なケースはごくわずかです。膵瘻が確認された場合は、積極的に治療し、適切に排液する必要があります。排液不良の患者は、適時に排液拡張手術を受ける必要があります。

膵瘻は腹腔内感染や腹腔内腐食性出血を引き起こす可能性があり、非常に有害で、術後死亡の主な原因の 1 つです。

2. 術後出血

膵頭十二指腸切除術後の出血の発生率は5%～7.5%です。手術中の慎重な操作と止血（特に膵臓断端の止血）は、術後の出血を防ぐための基本的な保証です。膵臓瘻を適切に治療することで二次出血を回避できます。閉塞のない排液は腹部敗血症の後期における腐食性出血を防ぐことができます。強化サポート法とシアナミド薬の日常的な使用は、ストレス潰瘍出血の発生を減らすのに役立ちます。不完全な止血による術後出血は、手術後 24 時間以内に発生することがよくあります。

3. 術後腹腔内膿瘍

術後腹腔内膿瘍は術後の排膿不良により発生し、発生率は約 4% ～ 10% です。症状としては、悪寒、高熱、腹部膨満、胃運動障害、白血球数の増加などがあります。すぐに治療しないと、腐食性の血管出血や腹部敗血症が起こる可能性が高くなります。超音波検査と CT スキャンは、この合併症の診断と局在化に役立ちます。超音波ガイド下で膿瘍穿刺とカテーテルドレナージを行うことができ、必要に応じて再度外科的ドレナージを行う必要があります。

4. 胆道瘻

T チューブの配置は胆汁瘻の予防に役立ちますが、T チューブの配置のために総胆管を長く残しておくと、手術の根治性に影響します。幸いなことに、胆汁瘻の発生率は減少しており、治療も容易です。外部の排液が妨げられない限り、自然治癒する可能性は非常に高くなります。

5. 術後糖尿病

膵臓全摘出術を受けた患者は全員、手術後に糖尿病が残ります。また、膵頭十二指腸切除術または遠位膵臓切除術を受けた患者の約 8% も糖尿病が残ります。外科手術を受ける患者の多くは潜在性糖尿病を患っています。高齢患者は膵島機能が低下しており、膵臓手術後に糖尿病を発症する可能性が高くなります。したがって、患者の糖代謝をタイムリーに把握するために、手術後は定期的に血糖値と尿糖値を測定する必要がありま す。