残存胃の環境変化が胃がんを促進する可能性がある

胃手術後の残胃における癌の発生は複雑な生物学的プロセスであり、胃切除後の胃環境の変化とヘリコバクター・ピロリ感染に密接に関連しています。

胃手術後の残胃環境の変化によって引き起こされる誘因としては、以下の2つが挙げられます。

1. 十二指腸胃逆流症

解剖学的および生理学的変化により、残胃は幽門の逆流防止機能を失い、さまざまな程度の十二指腸胃逆流が起こります。アルカリ性腸液と胆汁が長期間逆流し、逆流液に浸漬すると、吻合部付近の胃粘膜に、残胃炎、腸腺化生、腺嚢胞性変化、異型増殖、腺腫性変化、さらには癌などの一連の病理学的変化を引き起こします。

2. 胃の細菌の過剰増殖

胃亜全摘出術後、酸を分泌する腺のほとんどが除去されます。さらに、胃腸吻合後には十二指腸逆流が程度の差はあるものの起こり、胃の pH が高くなります。胃の pH は胃内細菌叢を決定する主な要因です。 pH が 4 を超える胃液中の総細菌数は、通常の胃液中の総細菌数よりも多くなります。残胃内の糞便細菌叢はニトロソ反応を触媒し、亜硝酸塩および N-ニトロソ化合物の形成を促進する可能性があります。ニトロソアミンは現在認識されている発がん物質の一つです。

第二に、糞便細菌叢の一部の細菌は、胃に逆流する結合した一次胆汁酸を分解して、デオキシコール酸やリトコール酸などの遊離二次胆汁酸を形成することもあります。後者は胃粘膜バリアを損傷するだけでなく、粘膜癌を引き起こす可能性もあります。