腎臓がんも分類され、適切な治療法を選択する必要があります

専門家は腎臓病の発症率が年々増加していると指摘している。現在、腎臓がんは悪性腫瘍全体の3％を占めており、年間2.5％の割合で増加しています。腎臓がんの発生率は西洋諸国では非常に高く、米国では男女ともに腫瘍の上位 10 位以内に入っています。それでは、腎臓がんの分類と治療に関する知識を学びましょう。

1. 分類

腎細胞癌は4つのタイプに分けられます：①明細胞型； ②顆粒細胞型③混合細胞型④ 未分化細胞型。

2. 転移と拡散

腎臓がんの転移は多種多様です。腫瘍は非常に大きいのに転移がないものもあれば、腫瘍は非常に小さいのに遠隔転移があるものもあります。がんが広がり転移する方法は3つあります。

1. 直接拡散 直接拡散は腎被膜を通過して腎周囲組織に到達したり、腎静脈や下大静脈に侵入したりします。腎盂に侵襲が及ぶと、臨床的に血尿が生じる可能性があります。同時に、腎臓がんは結腸、膵臓、副腎、腹膜、肝臓、脾臓などの周囲の組織に侵入することもあります。

2. リンパ行性転移 腎臓がんの約15%～30%はリンパ行性転移します。左側では、腎茎、大動脈前、左リンパ節に転移します。右側では、腎門付近のリンパ節、下大静脈前部、および大動脈と下大静脈動脈の間のリンパ節が侵されます。首に上向きに転移し、頸部リンパ節の腫大を引き起こす可能性があります。

3. 血行性転移：がんが腎静脈に侵入し、静脈内にがん血栓が形成され、それが肺、肝臓、骨などの遠隔部位に転移することがあります。同時に、癌血栓は腎静脈から内精静脈（静脈瘤）、または卵巣静脈と内膣静脈に逆行して広がり、精索、精巣上体、子宮広靭帯、膣、陰唇などへの転移を引き起こす可能性があります。腎静脈と下大静脈への癌細胞転移の発生率は異なります。

腎臓がんの治療

外科的治療

（１）根治的腎摘出術：腎臓がんに対する最も基本的な治療法です。手術の範囲には、病変のある腎臓、腎周囲脂肪、腎周囲筋膜、同側副腎の除去が含まれます。経腹的アプローチにより良好な露出が得られます。

（２）局所リンパ節郭清：腎細胞癌の根治切除と同時に局所リンパ節郭清を行うことで、以下の目的を達成することができる。１．局所腫瘍の再発率を低下させる。 2. 臨床病期の修正を支援する。 3. 生存率を向上させる。

（３）大静脈内腫瘍血栓の治療：大静脈内腫瘍血栓手術は遠隔転移や局所リンパ節浸潤のない患者に適しているとほとんどの専門家は考えています。この手術を受ける患者はより長い生存期間が期待できます。

腎動脈塞栓術

これは、経皮穿刺と塞栓物質の注入による動脈閉塞による選択的腎動脈カテーテル挿入を指します。主な効果：①塞栓術後、腫瘍は広範囲に壊死・縮小し、手術に適した環境が整えられ、術中出血が減少し、腫瘍の分離が容易になり、手術時間が短縮されます。 ② 腫瘍細胞の拡散を抑制する③ 切除が困難な巨大な腫瘍の場合、塞栓術​​により外科的切除の可能性が高まります。 ④ 緩和的塞栓療法は患者の症状をコントロールし、緩和することができます。 ⑤宿主の免疫機構を活性化するなど、腎癌による大量出血に対しても腎動脈を選択的に塞栓することで塞栓術を行うことができ、ダメージの少ない治療法です。塞栓療法の有効性の80％は塞栓効果によるものであり、腎臓癌は化学療法に鈍感であり、化学療法薬には重大な副作用があるため、腎臓癌の介入において化学療法薬は慎重に使用する必要があります。

その他の治療法

（１）免疫療法と生物学的療法：最も一般的に使用される非特異的免疫剤はBCGである。直接的な抗腫瘍効果はありませんが、免疫活性細胞を介して細胞および抗体の免疫応答の効果を増幅し、宿主の抗腫瘍能力を高めることができます。現在、臨床現場で使用されている具体的な予防接種としては、①免疫リボ核酸（IRNA）があり、有効率は22％で副作用もほとんどなく、進行した腎臓がんを縮小させることができます。 ②インターフェロンは腫瘍に対する細胞毒性作用により細胞内のタンパク質合成を阻害し、腫瘍細胞の分裂を阻害します。インターフェロンはナチュラルキラー細胞の活性を高めることができ、現在転移性腎臓癌の治療に最も効果的な薬剤です。 ③インターロイキン-2（IL-2）はリンパ球の免疫機能を促進・調節し、進行腎癌の治療効果を高めます。

（２）ホルモン療法：腎臓がんは明らかにホルモンに依存しています。最近の研究結果では、正常な腎臓および腎臓がんの組織にはアンドロゲン受容体とプロゲステロン受容体が含まれていることが示唆されており、さらにプロゲステロンとテストステロンが腫瘍の成長を抑制するという実験的観察もあり、腎臓がんの治療にホルモンが使用されるようになっています。ホルモンは進行した腎臓がん患者の症状を緩和し、生存期間を延長させるのに確かに良い効果があり、これはホルモン受容体と関係があると考えられます。一般的に使用されるホルモンは以下のとおりです: ① プロゲステロン酢酸塩; ② ヒドロキシプロゲステロン ③ テストステロンプロピオネート④ プレドニゾロン。ホルモン療法は副作用がほとんどなく、プロゲステロン酢酸塩が好まれる薬剤です。

（３）化学療法：腎臓癌に対する化学療法の効果は不良である。文献報告によると、一般的に使用される化学療法薬には、VLB、MMC、ヒドロキシウレア (HU)、UFT、ブレオマイシン (BLM)、ドキソルビシン (ADM)、5-フルオロウラシル (5-FU)、シクロホスファミド (CTX)、シスプラチン (DDP) などがあります。

（4）放射線療法：腎細胞癌に対する放射線療法の治療効果はまだ不明である。現在は主に手術前後の補助治療として使用されています。適応症：①短期間で腫瘍が急速に増殖し、明らかな中毒症状を呈する患者。術前放射線療法により腫瘍の大きさを縮小し、手術中の癌細胞の拡散を抑えることができます。放射線治療後、局所浮腫と腫瘍血管が減少し、分離と外科手術が容易になります。術前の放射線治療線量は45Gyでした。 ②腎癌ステージII、IIIの患者や、病変が隣接臓器に転移し腫瘍の切除が不完全な患者の場合、術後に45～50Gyの放射線治療を行うことで局所再発を減らすことができます。 ③手術で切除できない進行腎がんの場合、放射線治療により局所の痛みや血尿、中毒症状を軽減することができます。

上記は、今日私たちが皆さんのために用意した腎臓がんの分類と治療に関する知識です。お役に立てれば幸いです。その他のご要望がございましたら、弊社のオンラインコンサルティング専門家にご相談いただくこともできます。ご質問にはいつでもお答えいたします。

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