子宮頸がんの早期患者にみられる兆候は何ですか?

（I）一般検査 婦人科検査が中心となりますが、一般検査、特に表在リンパ節の検査を軽視してはいけません。進行した子宮頸がんは、鎖骨上リンパ節転移、肺転移、肝転移、骨転移、皮下転移、鼠径リンパ節転移など、複数の部位への遠隔転移を引き起こす可能性があります。鎖骨上および鼠径リンパ節転移、皮下転移など、身体の一部への転移は身体検査を通じて発見できます。拡大・癒着・固定されたリンパ節を触知し、細針穿刺により癌細胞の転移の証拠を得ることができます。しかし、体の一部の転移は隠れているため、発見するには他の補助検査の助けが必要になります。

（II）子宮頸部腫瘍の形態：子宮頸がんの初期段階では、局所的な肉眼的病変は見られません。さまざまな程度の子宮頸部びらんである可能性があり、つまり、子宮頸部の表面は赤みがかっており、粘膜表面にはさまざまな深さの上皮破壊があり、触れると簡単に出血する粒状の粗い表面を呈しています。腫瘍が進行するにつれて、さまざまな腫瘍の形態が現れることがありますが、最も一般的なものはカリフラワー型、結節型、潰瘍型、内因性型です。カリフラワー状の腫瘍が膣内に明らかに突出し、表面には大小さまざまな乳首があり、カリフラワーのような形をしており、血液供給が豊富で、もろく、出血しやすい性質を持っています。したがって、腟鏡を挿入するときは、腫瘍を傷つけたり、大量の出血を引き起こしたりしないように、腟鏡を少しずつ前後に動かし、決して腟の奥深くまで挿入しないでください。結節性腫瘍は、腫瘍組織が子宮頸部組織に浸潤することで発生し、子宮頸部表面で硬い質感とさまざまな程度の上皮破壊を伴う結節を形成するように融合します。潰瘍型は、成長過程で癌組織が壊死して剥がれ落ちることで発生し、さまざまな深さの潰瘍を形成します。潰瘍の縁は不規則で、底部と縁は硬い。内生性子宮頸がんは、子宮頸管内のがん組織の浸潤と増殖によって引き起こされ、樽状の子宮頸部が現れます。子宮頸管の表面は滑らかであったり潰瘍があったりしますが、子宮頸管の質感は硬く、一般的な子宮頸管肥大とは異なります。

（III）膣円蓋と陰唇 子宮頸がんが進行するにつれて、がん組織が膣円蓋に影響を及ぼし、膣円蓋が浅くなったり消失したりすることがあります。膣内に侵入すると、膣狭窄、膣壁組織の硬化、弾力性の低下などを引き起こす可能性があります。視診の際には、膣の包括的な観察を容易にし、病変の見逃しを防ぐために、透明な素材で作られた腟鏡を使用することをお勧めします。

(IV) 子宮傍組織、膀胱がん、直腸がん、子宮頸がんは、基靭帯や仙骨靭帯などの子宮傍組織を侵すことが多く、がんが側方に広がり、結節状または腫瘤状の病変を形成し、子宮傍組織が厚くなり、短くなり、硬くなります。さらに骨盤壁組織に侵入し、いわゆる「凍結骨盤」を形成します。がんは膀胱の前方および直腸の後方まで侵入し、膀胱膣瘻または直腸膣瘻を引き起こす可能性があります。

（V）子宮および付属器の婦人科検査では、子宮の位置、形状、大きさ、質感、可動性などについても理解する必要があります。子宮頸がんは子宮体に浸潤し、子宮体が固定されて動きにくくなることがあります。子宮蓄膿症が発生すると、子宮体の肥大、明らかな圧痛、発熱などの症状が現れることがあります。両側にアクセサリによって占有されるスペースがあるかどうかも把握する必要があります。

三重診断検査は子宮頸部腫瘍を検査するための最良の方法であり、また、傍頸管浸潤の程度を判断するために必要な手段でもあることを覚えておく価値があります。