胃癌患者における手術合併症の管理

胃がん患者における手術合併症の管理は次のとおりです。

1. 術後胃出血

根治的胃亜全摘出術後 24 時間以内に、少量の暗赤色または茶色の胃液が胃管から採取されますが、通常は 300 ml を超えません。その後、徐々に減少し、自然に止まります。これは正常な現象です。術後胃管から鮮血が継続的に吸引され、特に24時間経過しても出血が続く場合は、術後胃出血と判断できます。出血の大部分は吻合部出血または十二指腸断端からの出血によって引き起こされます。

治療: 出血を止めるために、通常は非外科的治療が行われます。非外科的治療で出血が止まらない場合、または出血量が 500 ml/h を超える場合は、外科的止血または選択的血管造影を実施し、血管収縮薬を注射するか、関連する動脈を塞栓して出血を止める必要があります。

2. 十二指腸断端の破裂

十二指腸断端破裂の原因：①胃がん患者の貧血や体調不良により十二指腸断端の治癒が困難になる。 ②胃空腸吻合部が閉塞すると十二指腸内の圧力が上昇し、断端破裂を引き起こす可能性がある。十二指腸断端破裂は通常 24 ～ 48 時間以内に発生し、直ちに手術が必要となります。現地の状況が許せば、断端を再縫合し、十二指腸腔に「T」字チューブドレナージと腹部ドレナージを設置します。縫合が不可能な場合は、排液のために十二指腸断端に「T」字管を挿入し、小腸瘻を作成する必要があります。

3. 吻合部漏出

原因: 貧血、低タンパク血症、栄養不良、手術中の吻合部張力が高い患者は、手術後に吻合部漏出を経験する可能性があります。これは通常、手術後 5 ～ 7 日後に発生します。腹部ドレナージチューブが取り外されていない場合は、胃の内容物をドレナージチューブを通して排出することができます。局所的な腹膜炎があり、メチレンブルーを飲み込むことでさらに確認できます。

治療：絶食、腹部ドレナージチューブをダブルカニューレ洗浄吸引に変更し、完全静脈栄養療法を行う。ほとんどの場合、上記の治療後 3 ～ 4 週間以内に回復します。

4. 術後嘔吐

その理由としては、①手術後の残胃の蠕動運動が弱い、または胃内容排出が遅れていることなどが挙げられます。 ②術後の入口部閉塞、出口部閉塞、吻合部閉塞。

治療：術後の胃運動の弱まりや胃内容排出の遅延は機能性嘔吐であり、絶食、胃腸減圧、胃洗浄、水分と塩分のバランスの維持、栄養補給、および胃運動を促進する薬剤の 1 ～ 2 週間の使用で治療できます。一般的に、患者の非外科的治療によってこの病気は治ります。術後の閉塞による嘔吐の場合は、通常、再手術が必要になります。

5. ダンピング症候群

（１）早期ダンピング症候群は食後30分以内に発症する。その理由は、胃の内容物が急速に排出されることに関係しています。食物はすぐに十二指腸と空腸に入り、クロマフィン細胞を刺激して血管作動性膜物質を分泌します。血管作動性物質は、全身の衰弱、めまい、失神、顔色不良、多量の発汗、頻脈、深呼吸を引き起こします。

（２）遅発性ダンピング症候群は、食後２～４時間で糖が小腸に急速に入り込み、大量のインスリン分泌を刺激して低血糖を引き起こすために起こります。

治療：早期ダンピング症候群は主に食事療法で治療され、主に低糖質食を採用し、少量の食事を頻繁に摂取し、脂肪とタンパク質を多く含む食事を摂り、より乾燥した食事を選択します。外科的治療を必要とする患者はごくわずかです。手術により、ビルロート II 型をビルロート I 型またはロンクセニー型に変更できます。後期ダンピング症候群の治療は主に食事制限に依存します。症状が明らかな方には、「ソマトスタチン」などの薬剤で症状の改善を図ることができます。