膵臓がんの臨床症状

膵臓がんの臨床症状は、腫瘍の位置、病気の早期または後期段階、遠隔転移の有無、隣接臓器への影響に応じて多様です。臨床的特徴としては、病気の経過が短いこと、病気の進行が速いこと、初期症状が潜在的かつ非特異的であることが多いことが挙げられます。

1. 最初の症状

膵臓がんの初期症状はさまざまであり、早期診断と治療には初期症状の特定が重要です。ある研究グループが膵臓がん494例の初期症状を報告したところ、上腹部痛42.5%、黄疸17.8%、上腹部膨満感・不快感13.2%、腹部腫瘤8.7%、上腹部鈍痛6.8%、倦怠感3.9%、腰痛2.3%、吐き気・嘔吐1.2%、発熱1.2%、上部消化管出血1.1%、体重減少0.8%、下痢0.4%、多飲多尿0.2%であった。最も一般的な症状は、腹痛、黄疸、上腹部の膨張です。膵臓がんの初期症状は、体の部位によっても異なります。例えば、膵頭部がんでは黄疸がより一般的ですが、膵体部がんや膵尾部がんでは黄疸はまれです。

2. 一般的な症状

（１）上腹部の痛みと不快感：腹痛は膵臓がん患者によく見られる症状であり、膵体部がんや膵尾部がんの顕著な症状でもあります。腹痛が起こる場所は、一般的に上腹部の中央です。膵頭部がんは右上腹部に偏在することがあり、膵体尾部がんは左上腹部に偏在することがあります。腹痛はへその周りや腹部全体に起こることもあります。痛みの性質は3つのタイプに分けられます：①飲酒や脂っこい食事によって引き起こされる胆石疝痛など、肩甲骨に放散することもある発作性の激しい上腹部の痛み。膵頭部がんの初期段階でよく見られます。閉塞がある場合に胆管や膵管が強く収縮することで起こると考えられており、腹痛の約 30% を占めています。 ②上腹部の鈍痛が多く、約70％を占めます。これは継続的または断続的な膨満感と痛みであり、食後 1 ～ 2 時間で悪化し、数時間後に緩和または軽減することがよくあります。 ② 上腹部の痛みと腰背部の痛み。患者の 4 分の 1 では、腰痛が上腹部の痛みよりも顕著です。両側の季肋部に帯状の痛みを感じることもあります。座ったり、前かがみになったり、横に寝たり、膝を曲げたりすることで痛みが和らぎます。仰向けに寝ると症状が悪化することがあります。それは昼間よりも夜間の方が顕著です。

（２）体重減少：膵臓がんの発症後、短期間で著しい体重減少が見られ、それに伴って衰弱や疲労などの症状も現れます。

（3）消化不良と食欲不振：膵臓がんは、消化不良、食欲不振、満腹感、吐き気などの症状を伴うことが多く、これらは胃内容排出の遅延に関連している可能性があります。さらに、腫瘍による胆管および膵管の下端の閉塞、胆汁および膵液の十二指腸への流入不能、および膵外分泌機能の低下も、食欲に影響を及ぼす可能性があります。

（4）嘔吐：少数の患者では、腫瘍の浸潤や十二指腸および胃の圧迫により閉塞性嘔吐を経験することがあります。

（５）便秘と下痢：食事摂取不足が頻繁に起こるため、患者の約10％が重度の便秘に悩まされています。約15％の患者が膵外分泌機能障害による下痢に苦しんでいます。脂肪便は後期に現れる症状であり、膵外分泌機能不全に特有の症状ですが、まれです。

（6）消化管出血：約10％の症例で上部消化管出血がみられ、吐血、黒色便、時には便潜血陽性などの症状がみられます。これは主に、膵臓がんが胃や十二指腸を圧迫または浸潤すること、あるいは腫瘍が胆管や乳頭部に浸潤することによって引き起こされます。脾静脈や門脈に侵入して塞栓症を引き起こすと二次性門脈圧亢進症が起こり、食道静脈瘤の破裂や大量出血を引き起こすことがあります。

（7）発熱：患者の10％～30％に発熱がみられることがあります。発熱は微熱、高熱、断続熱、不規則熱として現れることがあります。発熱が最初の症状となる場合もありますが、これは腫瘍組織の壊死や胆管などの二次感染によって生成される内因性発熱物質によって引き起こされる可能性があります。

（８）その他：症候性糖尿病、血栓性静脈炎、急性膵炎、精神症状などが含まれる場合がある。