原発性肝癌の臨床症状

原発性肝がんは進行が遅く、初期段階では典型的な症状が現れないことがよくあります。臨床治療を求める患者のほとんどは中期または後期段階にあり、早期診断と早期治療の重要性がさらに強調されます。中期および後期の患者の主な症状には、肝臓の痛み、胃腸症状、疲労と体重減少、発熱、出血傾向の 5 つの症候群が含まれます。肝臓の肥大、腹部腫瘤、黄疸、腹水などの身体的兆候もあります。

（I）右上腹部の痛み

医療を求める場合、患者の半数以上が肝臓領域の痛みを経験し、それは持続的な膨張痛または鈍痛であることが多いです。ほとんどの場合、肝臓がんの徐々に進行する成長と被膜の牽引によって引き起こされます。肝臓の左葉で発生した場合、上腹部と中腹部の膨張と痛みが早期に現れ、横隔膜にまで達し、右肩の痛みを伴うこともあります。肝臓の表面にある癌の結節が破裂すると、突然激しい痛みが生じ、それが腹部全体に広がり、腹膜炎の症状や徴候を引き起こします。

（II）胃腸症状

食欲不振、吐き気、腹部膨満、下痢などが一般的な症状です。食欲不振は主に肝臓障害、腫瘍による消化管の圧迫などにより引き起こされます。腹部膨満

（III）出血傾向

一般的な出血傾向としては、鼻血、歯肉出血、皮下出血などがあります。肝がんは徐々に大きくなり、機能する肝細胞の数が徐々に減少して肝不全に至ったり、肝硬変、凝固障害、あるいは播種性血管内凝固症候群（DIC）を合併した進行性腫瘍を併発したりします。

（IV）黄疸と発熱

黄疸は進行した肝臓がんの症状であることが多く、胆管がんの血栓によっても引き起こされることがあります。進行した患者では、腫瘍が肝臓や胆管を圧迫したり、肝細胞性黄疸を引き起こしたりすることがあります。発熱は主に腫瘍の壊死、複合感染、腫瘍の代謝産物によって引き起こされます。感染していない人は通常、発熱のみで悪寒は出ません。がんによる発熱は通常 38.5°C 未満で、39°C を超えることはめったにありません。

(V) 肝臓の肥大

結節の有無にかかわらず、右上腹部の腫瘤、黄疸、腹水、脾腫、肝硬変などの兆候は、肝臓がんの後期症状であることが多いです。肝臓の上縁の上方変位、肋骨下の肝臓の腫大、肋骨下の腫瘤は、多くの場合、重要な身体的徴候です。