鼻咽頭癌の診断

鼻咽頭癌を診断するには、以下の検査を行う必要があります。

（I）前鼻鏡検査

鼻粘膜を収縮させた後、前鼻鏡を通して後鼻腔と鼻咽頭を観察し、鼻孔に侵入した腫瘍や鼻孔に隣接している腫瘍を検出することができます。

（ii）間接鼻咽頭内視鏡検査

この方法はシンプルで実用的です。両側の鼻咽頭谷壁、鼻咽頭天井の後壁、咽頭陥凹を順に検査し、両側の対応する部分を比較して観察します。両側の非対称な粘膜下突起や孤立性結節には特別な注意を払う必要があります。

ファイバースコープ鼻咽頭内視鏡検査

ファイバーオプティック鼻咽頭内視鏡検査を行う際には、1% エフェドリン溶液を使用して鼻粘膜を収縮させ、鼻腔を拡張することができます。次に、1%ジカイン溶液を使用して鼻腔を麻酔し、ファイバースコープを鼻腔に挿入し、観察しながら鼻咽頭腔に達するまで押し進めます。この方法は簡単で鏡もしっかり固定されているが、後鼻腔と頭頂腔の前壁の観察は不十分である。

4. 頸部生検

鼻咽頭生検で診断が確定できなかった場合には、頸部腫瘤生検を行うことができます。通常は局所麻酔で行うことができます。手術中は、最も初期の固形リンパ節を選択し、カプセルとともに完全に除去するよう努めるべきである。切除生検が困難な場合は、腫瘍部位でくさび形生検を行うことができます。組織は一定の深さまで切断する必要があり、圧迫は避けなければなりません。手術の最後には、手術野をあまりきつく、または密に縫合してはいけません。

5. 穿刺吸引

これは、腫瘍を診断するためのシンプルで安全かつ効率的な方法であり、近年高く評価されています。頸部リンパ節転移が疑われる患者の場合、まず穿刺吸引細胞診で細胞を採取することができます。具体的な方法は以下の通りです。

1. 鼻咽頭腫瘍の穿刺。 7番の長い針を注射器に接続します。口腔咽頭麻酔後、間接鼻咽頭内視鏡下で針を腫瘍物質に挿入し、注射器を引いて陰圧を作ります。針は腫瘍内で2回前後に動かすことができ、抽出物は細胞学的検査のためにスライドガラスに塗抹されます。

2. 頸部腫瘤の穿刺吸引細胞診。 10 ml 注射器に接続された 7 ゲージまたは 9 ゲージの針を使用します。局所皮膚消毒後、穿刺点を選択し、腫瘍の長軸に沿って針を挿入し、注射器を吸引し、腫瘍内で針を2〜3回前後に動かします。吸引物を採取した後、細胞学的検査または病理学的検査を実施します。

6. EBウイルス血清学的検査

現在、EB ウイルスの IgA/VCA および IgA/EA 抗体価の検出には、免疫酵素法が広く使用されています。前者は感度が高く、精度が低くなりますが、後者はその逆になります。したがって、鼻咽頭癌が疑われる患者の場合、両方の抗体を同時に検査することが推奨され、早期診断に役立ちます。 IgA/VCA 抗体価が 1:40 以上または IgA/EA 抗体価が 1:5 以上の場合、鼻咽頭に異常が認められなくても、鼻咽頭癌の発生頻度が高い部位で剥離細胞検査または生検を行う必要があります。それでも診断が確定しない場合は、定期的なフォローアップを実施し、必要に応じて複数回の生検検査が必要になる場合があります。

7. 鼻咽頭側面X線写真、頭蓋底X線写真およびCT検査

各患者は定期的に鼻咽頭側面と頭蓋底の写真を撮る必要があります。副鼻腔、中耳、その他の部位への浸潤が疑われる場合は、対応する放射線検査を同時に行う必要があります。必要な条件が整ったユニットでは、局所の広がり、特に副咽頭腔の浸潤の程度を把握するために CT スキャンを実行する必要があります。これは臨床段階を決定し、治療計画を策定する上で非常に重要です。

8. Bモード超音波検査

タイプ B 超音波検査は、鼻咽頭癌の診断と治療に広く使用されています。この方法はシンプルで非侵襲的であり、患者も喜んで受け入れます。鼻咽頭がんの場合、主に肝臓、頸部、後腹膜、骨盤リンパ節を検査し、肝転移やリンパ節密度の有無、嚢胞性の有無などを把握するために使用されます。

9. 磁気共鳴画像

磁気共鳴画像法（MRI）では、頭蓋骨の各層、脳溝、脳回、灰白質、白質、脳室、脳脊髄液管、血管などを鮮明に映し出すことができるため、SE法ではT1、T2拡張高輝度画像を表示して、鼻咽頭癌、前頭洞癌などの診断や、腫瘍と周囲組織との関係を示すことができます。