進行食道がんの鑑別診断

進行食道癌の鑑別診断：

（１）延髄および偽延髄病変および重症筋無力症。髄質病変や偽髄質病変、重症筋無力症の患者は、嚥下機能に異常があったり、嚥下が困難であったりすることがよくあります。嚥下障害をきたし、両側梨状窩に多量のバリウムが滞留し、気道内にバリウムが逆流することが多くなります。 X 線検査により食道癌の器質的病変を除外し、臨床歴と併せて鑑別診断を容易にする必要があります。

（２）脊椎の肥大性変化脊椎の肥大性変化。下部頸椎または上部および中部胸椎が肥大変化を起こすと、椎体の前線にさまざまな程度の骨棘が現れることが多く、食道を圧迫して嚥下障害を引き起こしたり、食道癌の症状に似た偽完全欠損を形成したりすることがあります。食道造影検査やレントゲン撮影を行った際に、食道後壁に局所的な陰影欠損の切痕が出現した場合は、脊椎に骨棘形成があるかどうかに注意する必要があります。そしてそれが食道切痕と関係があるかどうか。

（３）高齢者における大動脈の延長と曲がり高齢者は、大動脈が長く曲がり、偽充満欠損や局所的な圧迫痕を引き起こすため、嚥下障害や食道圧迫に悩まされることが多いです。臨床的には、細長く曲がりくねった下行大動脈が見られることが多く、それが食道を外部から、多くの場合は右前斜位で圧迫します。下部食道に局所的な圧迫痕がみられることはよくあり、食道がんの症状に似た偽充満欠損を形成します。 X 線検査では、食道の柔らかさと拡張に注意する必要があります。食道は一般に良好で、縁は滑らかです。前進します。鑑別診断には腹部の圧迫が用いられる。

（4）縦隔リンパ節の腫大。下行縦隔のリンパ節が腫大すると、局所的に食道を圧迫したり、浸潤したりすることがあります。

リンパ節の腫れは、炎症性と腫瘍性の 3 つのタイプに分けられます。腫瘍性リンパ節は、主に食道癌、心臓癌、胸部悪性腫瘍、遠隔腫瘍転移によって二次的に発生します。炎症性リンパ節は、一般的に結核性の腫大リンパ節であり、食道に局所的な外圧を引き起こすことが多く、縁は滑らかで、食道粘膜は損傷されておらず、管腔拡張は良好で、バリウム通過は良好です。腹部圧迫食道造影検査は、食道内の占拠性病変と食道外の圧迫変化を区別するために使用できます。

腫大した結核性リンパ節が食道壁に侵入すると、壁に不規則な充填欠陥が形成されることがあります。診断が難しい場合もあり、患者の年齢、病歴、気管分岐部付近のリンパ節における結核好発部位、抗結核効果の経過観察に注意を払う必要があります。

（５）良性食道腫瘍腫瘍が腔内に突出する食道がんは、良性腫瘍との区別が難しい場合が多いです。第二に、主に食道壁で増殖する髄様食道がんの中には、良性腫瘍と間違われるものも少なくありません。検査中は、食道粘膜のひだ、弛緩、柔らかさ、充填欠陥、縁に注意を払う必要があります。

良性腫瘍は、一般的に破壊的変化や中断された変化がなく、粘膜のひだはそのままです。粘膜の突出が起こることもあり、食道縁は滑らかで、弛緩性、柔らかさは良好です。

（6）肺結核は食道の変化を引き起こす。食道の縁は比較的滑らかです。粘膜は無傷で、食道はある程度拡張しています。鑑別診断は、食道周囲の臓器の変化、病歴、食道細胞診検査と密接に組み合わせて行う必要があります。

結核性肝硬変や非結核性肺障害は、食道狭窄や変位変化を引き起こすことが多く、慢性線維性空洞性結核ではより一般的です。肺萎縮に続いて縦隔線維症が起こると、食道狭窄や変位が生じるため、食道癌と慎重に鑑別する必要があります。

（７）食道炎食道炎は外傷性感染症や炎症性感染症でよく見られます。 X線所見：病変範囲は比較的広く、粘膜が破壊されて小さなニッチが現れる場合があり、粘膜層と筋層が炎症刺激によって刺激され、第3蠕動波が現れることが多い。重症の場合、食道がんの変化に似た偽充満欠損や内腔狭窄を引き起こす可能性があります。鑑別診断を行う際には、病歴、細胞診、内視鏡検査、その他の検査を綿密に組み合わせる必要があります。