大腸がんの発症機序は何ですか?

大腸がんは一般的な悪性腫瘍の一つで、40～50歳の年齢層での発生率が最も高くなります。世界疫学調査によると、大腸がんの発生率は北米、西ヨーロッパ、オーストラリア、ニュージーランドなどで最も高く、内臓腫瘍の中で第1位となっているが、アジア、アフリカ、ラテンアメリカなどでの発生率は非常に低い。我が国における罹患率や死亡率は、胃がん、食道がん、肺がんなどの一般的な悪性腫瘍に比べて低くなっています。

近年のさまざまな地域のデータを見ると、人々の生活水準の向上や食生活の変化に伴い、発症率は年々増加していることがわかります。中国と日本の大腸がんの発生率は米国に比べて大幅に低いが、米国への移民の第一世代では大腸がんの発生率の増加が見られ、第二世代では基本的に米国人の発生率に近い。疫学的な観点から見ると、大腸がんの発生率は環境、生活習慣、特に食生活に関係しています。一般的に、高脂肪食と繊維不足がこの病気の主な原因であると考えられています。研究によると、飽和脂肪酸を多く含む食事は結腸内の胆汁酸と中性ステロールの濃度を高め、腸内細菌叢の構成を変える可能性があることがわかっています。胆汁酸は細菌の作用により3-メチルコラントレンなどの発がん物質を生成する可能性があり、ステロール環も細菌の作用により芳香族化されて発がん物質を形成する可能性があります。食物繊維にはセルロース、ペクチン、ヘミセルロース、リグニンなどが含まれており、水分を吸収し、便の量を増やし、腸内の残留物の濃度を薄め、便が大腸を通過する時間を短縮し、発がん物質と腸粘膜との接触時間を短縮します。食物繊維が不足すると大腸がんの原因の一つになります。

潰瘍性大腸炎などの慢性大腸炎の患者における大腸がんの発生率は、一般集団よりも高くなります。炎症性増殖性病変の発達中に、ポリープが形成され、さらに大腸がんに進行することがあります。クローン病では、結腸や直腸に病変がある患者に癌が発生する可能性があります。住血吸虫症の流行地域と非流行地域では、大腸がんの発生率と死亡率に大きな差があります。かつては、慢性住血吸虫症の患者は、住血吸虫の卵が腸壁に沈着し、毒素が腸壁を刺激することで大腸粘膜の慢性潰瘍や炎症性ポリープなどが生じ、それが癌を引き起こすと考えられていました。この見解は物議を醸している。報道によると、浙江省嘉善県では、住血吸虫症が徐々に抑制され、新規感染者数が大幅に減少し、進行した患者がほぼ消滅したが、大腸がんの発生率は依然として高い。一般的な統計によると、大腸ポリープのある患者の大腸がんの発症率は、大腸ポリープのない患者の5倍です。家族性多発性腸ポリープ症では癌の発生率が高くなります。近年、大腸がん陽性家系の発生率が一般人口の4倍に上るという報告があり、大腸がんの発症には遺伝的要因が関与している可能性が示唆されています。