喉頭がん手術後の合併症

喉頭がんの手術後の合併症は何ですか？喉頭がんの治療の主な手段は外科的切除です。腫瘍領域が大きいこと、手術創が大きいこと、患者自身の理由などにより、喉頭がんの治療中に手術を行うと喉頭機能にさまざまな程度の損傷が生じます。喉頭がんの術後合併症の観察とケアにより、術後合併症の発生を減らしたり回避したりすることができ、手術の成功率と患者の生活の質を向上させることができます。

1. 咽頭瘻

咽頭瘻は喉頭がんの手術後によく見られる合併症です。主な原因としては、術前の放射線療法、手術創組織の治癒困難などが挙げられます。老齢と身体の衰弱、抵抗力の低下、創傷感染。喉頭粘膜の不適切な外科的縫合;喉頭粘膜縫合部の破裂など。咽頭瘻は通常、手術後8～10日後に発生します。術後の早期嘔吐予防、経鼻胃管栄養、栄養強化、創傷感染予防、口腔ケアの強化、頸部圧迫包帯、陰圧ドレナージなどは、咽頭瘻の発生を減らすための有効な看護対策です。

2. 肺感染症

気管切開後、呼吸器は喉の保護機能を失い、肺感染症が起こりやすくなります。手術後 3 ～ 5 日経って原因不明の高熱や咳が起こった場合は、肺感染症の可能性がありますので、早めに医師に報告して治療を受けてください。看護措置は以下のとおりです。気管切開後は、痰が固まるのを防ぐために気道を湿潤状態に保ちます。痰を吸引する際は無菌操作を厳守し、呼吸器分泌物を速やかに吸引します。内側のカニューレを1日4回定期的に洗浄および消毒します。痰を薄めるために1日3回ネブライザー吸入を行う。効果的な痰の排出を促すために、患者に深呼吸をするように指示し、呼吸器分泌物をできるだけ自分で咳き出すように促します。さらに、術後の患者の早期運動により、肺感染症の発生を防ぐことができます。

3. 切開部感染

主な原因は、患者の免疫機能の低下、創傷出血、手術後のカニューレ内の分泌物の過剰などです。手術後は傷口の出血や滲出液を注意深く観察し、気管カニューレの分泌物を速やかに除去し、切開部の包帯と周囲の皮膚を乾燥した状態に保ち、汚染された場合には速やかに包帯を交換します。一般的に、内部カニューレを洗浄および消毒するたびに、包帯を交換する必要があります。切開部に過剰な分泌物や感染が見つかった場合は、感染を予防し治療するために、開いたガーゼパッドに感受性の高い抗生物質を点滴する必要があります。

4. 皮下気腫

気管切開後、患者の咳、気管切開が大きいことと皮膚切開が比較的小さいこと、カニューレが細いことなどにより、皮下気腫が発生しやすくなります。皮下気腫の範囲や程度を注意深く観察し、原因に応じた治療を行う必要があります。咳をする人には咳止め薬を与えるべきです。それらのほとんどは、それ自体で吸収することができます。重症の場合は、皮下穿刺で空気を抜き、粘着テープや土嚢などで圧迫しながら状態を注意深く観察します。

5. 出血

これは喉頭がんの手術後に起こる最も一般的で最も危険な合併症です。手術後の一次出血は、主に手術中の不適切な止血、結紮糸のずれ、または不適切なカニューレによる気管前壁および血管の損傷によって引き起こされます。二次出血は激しい咳によって引き起こされ、出血が止まった出血点から再び出血します。傷口の感染と血管壁の侵食によって引き起こされます。手術後に出血を時間内に止めないと、出血性ショックを起こして死亡する可能性があります。術後の出血を防ぐために、体内の有効血液量を観察し、血圧と脈拍を正確に測定し、首の傷口の陰圧排液の量と色を正確に記録し、傷口の腫れ、うっ血、その他の異常状態を観察する必要があります。手術中に厳重な止血とカニューレを中央に保つことが出血を防ぐ鍵となります。出血が起こったら、すぐに医師に連絡して処置をし、同時に鎮静剤と止血剤を投与する必要があります。