乳がんに対する穿刺吸引の要点

現在、高品質の穿刺吸引細胞診と免疫組織化学検査を実施できる施設は全国に非常に少なく、当省でも実施できる施設はわずか数か所です。例えば、福建医科大学病理学部病理外部検査センターは、診断精度が高く、症例数も多く、国内でも先進的なレベルにあります。

穿刺吸引細胞診診断を行うには、①完璧で正確な穿刺・吸引技術、②優れた塗抹標本・染色技術、③臨床データに基づいて塗抹標本を正しく判断できる経験豊富な病理細胞診医が必要です。

穿刺中、患者は仰向けになり、患部の上肢を上げたり頭の後ろに置いたりします。必要に応じて、薄い枕を背中に置いて、しこりの凸凹を浅くすることもできます。局所消毒後、左手でしこりを固定します。表面のしこり、特に小さなしこりの場合は、左手の中指と人差し指を使って押さえて固定することができます。しこりが大きい場合や深い場合は、親指と人差し指を使ってしこりを押さえて固定し、しこりの浅い側の皮膚を緊張させて、しこりを比較的浅くすることができます。次に注射器を右手に持ちます。針をしこりに垂直に挿入します。針の先端がしこりの中心に到達したら、注射器のプラグを引き戻して陰圧を作ります。負圧を維持したまま、針を上下、左右、前後に数回持ち上げたり回転させたりします。その後、負圧を完全に除去し、針を引き抜きます。針を取り外します。注射器に空気を吸い込んだ後、再度針を押します。吸収された組織は押し出され、素早く塗抹され、乾いたスライスと湿ったスライスに分けられ、固定され、染色され、顕微鏡で個別に検査されました。針の中に残った組織は生理食塩水が入った小さな試験管に押し込まれ、遠心分離されて後で使用するための細胞ブロックが作られます。穿刺の過程では、血液や脂肪組織が混ざって結果に影響するのを防ぐため、針先が腫瘍に刺入する前に負圧を加えないように注意してください。針の先端がしこりに刺さると、通常は触覚的な感覚があり、しこりの性質によって感触は異なります。例えば、嚢胞性のしこりは空洞感を伴うことが多く、液体が排出されることがあります。線維腺腫は硬いゴムを突き刺すような感じがして、組織を吸い出すのは容易ではありません。乳がんは生のジャガイモに穴をあけるような感じで、組織は簡単に吸い出されます。針を抜く際には、取り除いた組織が注射器に吸い込まれて押し出せなくなるのを防ぐために、必ず陰圧を完全に取り除いてください。穿刺中に局所血腫が形成されるのを防ぐため、手術が完了したら、その部位に 3 ～ 6 分間軽く圧迫を加えます。小さな腫瘍を穿刺する場合、不適切な力で針が胸腔を貫通し、肺胞を損傷して気胸を引き起こす可能性があります。これを避けるには、穿刺する前に塊を肋骨の上に押し付けて固定します。針は胸壁とわずかに平行な方向に挿入することもできます。

2. 臨床評価

1970 年代以降、海外の文献では、乳房腫瘍の穿刺吸引細胞診の診断精度は約 90%、乳がんの陽性率は 80 ～ 95%、偽陽性率は 1 ～ 2%、偽陰性率は 5 ～ 15% であると報告されています。穿刺吸引細胞診を受ける患者の多くは、臨床検査や画像検査では診断が難しいが、臨床検査や他の補助検査に比べて診断精度が高く、偽陰性率も低い。ヨーロッパ諸国では​​、穿刺吸引細胞診と臨床触診およびX線フィルムを組み合わせる方法が一般的です。データによれば、乳がん患者2,460人のうち誤診率はわずか1人です。穿刺吸引細胞診は、液晶熱画像診断やB超音波診断と組み合わせて診断率を向上させることもできます。

穿刺吸引細胞診で偽陰性となる主な要因は、①腫瘍の直径が小さく、穿刺が不正確であることです。しかし、腫瘍が大きいほど陽性率が高くなるかというと、必ずしもそうではありません。腫瘍の直径が5cmを超えると陽性率は増加しません。これは、腫瘍が大きすぎることと、変性、壊死、出血、感染を伴うことが多く、診断の精度に影響を与えるためです。 ②がんの生物学的特性に関係している。髄様癌、特にリンパ血管浸潤を伴う髄様癌の陽性率は高いですが、小葉癌や乳管内癌の陽性率は一般的に低いです。小葉がんは腫瘍細胞の数が少ないため、十分な量のがん細胞を摘出することが困難です。乳管内癌は乳管内に限局しているため、正確に穿刺してサンプルを採取することが困難です。さらに、嚢胞性腫瘍は腫瘍細胞が嚢胞壁のみに存在するため偽陰性になりやすい傾向があります。 ③ よく分化した癌と良性の増殖性病変を細胞学的に区別することが困難な場合が多いなど、フィルムの読影における誤り。 ④ 穿刺時の陰圧の不適切な制御、不適切な塗抹標本技術、不注意な顕微鏡検査などの人的要因も偽陰性を引き起こす可能性があります。偽陰性を減らすためには、臨床触診と他の補助検査を組み合わせる必要があります。臨床的に悪性腫瘍が強く疑われるが細胞診では陰性である患者の場合、必要に応じて穿刺を繰り返すか、コア針生検を行う必要があります。まれに誤検知の報告があります。活発に増殖する乳腺線維腫や乳管内乳頭腫は悪性腫瘍と誤診されやすい。さらに、コルチコステロイドの長期使用や上皮化生を伴う慢性乳房炎も誤診されやすい傾向があります。

III.進捗

近年、穿刺吸引法は他の新技術と組み合わせることで診断価値がさらに向上しています。特定の腫瘍の組織起源をより明確にするために、針穿刺によって得られた細胞標本を使用して免疫細胞化学検査が行われます。乳がんでは、ホルモン受容体（ER、PR）の検出、Her-2、p53などのがん遺伝子、腫瘍抑制遺伝子の検出、トポイソメラーゼなどの薬剤耐性遺伝子産物の検出を行うことができます。細胞イメージング指標と DNA 分析、AgNOR (核小体形成領域) を組み合わせて総合的な指標を形成するコンピューター イメージング ソフトウェアもあります。これは、良性の腫瘍細胞と悪性の腫瘍細胞を区別するための優れた客観的指標を提供します。さらに、細胞を生きた細胞培養に使用して、抗がん剤に対する感受性や腫瘍増殖因子に対する感受性を研究することもできます。