直腸がんについての基礎知識は何ですか？

直腸カルチノイドは、消化管カルチノイドの一般的なタイプです。これまでの報告では、直腸カルチノイドの発生率は虫垂と小腸に次いで2番目に高いとされていましたが、最近の報告では、直腸カルチノイドは消化管カルチノイドの中で第1位であることが示されています。それにもかかわらず、直腸カルチノイドは依然としてまれです。

1. 臨床的特徴

直腸カルチノイドは、ゆっくりと成長し、長い経過をたどり、転移することはめったにない、潜在的に悪性の腫瘍です。患者の半分から 2/3 は診断時に無症状であり、大部分は他の腸病変の検査中に偶然発見されます。少数の患者では、肛門や直腸の不快感、便秘、排便習慣の変化、便に血が混じるなどの症状が現れる場合があります。肛門検査では、丸くて滑らかで、動く硬い結節が見つかることがよくあります。内視鏡検査で発見されることが多いです。直腸カルチノイドのほとんどは、顔面紅潮や下痢などの「カルチノイド症候群」の症状を示しません。これは、直腸カルチノイドが 5-ヒドロキシトリプタミンを大量に分泌することはまれであるためと考えられます。直腸カルチノイドの発症年齢のピークは41～70歳で、平均は52歳です。これまで、この病気の発症率は男女で同等であると考えられていましたが、最近の報告では、男性に多く見られることが示されています（男女比は 1.7:1）。

2. 診断

直腸カルチノイドのほとんどは特異性がないか、明らかな症状がまったくないため、その診断は主に直腸検査、内視鏡検査、X 線検査に基づいて行われます。診断は病理学的検査によって確認されなければなりません。疑わしい病変については、HE 染色に加えて、銀染色、免疫組織化学、さらには免疫電子顕微鏡検査も行う必要があります。直腸カルチノイドは、歯状線より上の 4 ～ 13 cm の腸管部分に発生することが多く、そのほとんどは 8 cm 未満に位置し、前壁に多く発生するため、通常は直腸指診で触知できます。丸くて滑らかな粘膜下結節が見つかった場合は、この病気に注意する必要があります。内視鏡検査と生検が主な診断方法です。内視鏡検査で典型的な所見は粘膜下結節状突起で、通常は直径 1 cm 未満、硬く、押すと動くことが多く、粘膜表面は滑らかで淡黄色をしています。

処理

直腸カルチノイドは悪性化する可能性が低いです。直径が 2 cm 未満の場合はほとんどが良性ですが、2 cm を超える場合はほとんどが悪性です。この病気の治療原則は、腫瘍の大きさ、浸潤の深さ、組織学的型に基づいて切除方法を決定することです。腫瘍が1.0cm以下で、粘膜下層を超えて浸潤しておらず、非典型的な組織学的所見がない場合は、内視鏡的局所切除を行うことができます。腫瘍が2cmを超える場合や筋層に浸潤している場合は、悪性腫瘍として根治切除する必要があります。直径が1～2cmで筋層まで浸潤していない場合は、仙骨または肛門から局所拡大切除を行うことができます。切除範囲には、腫瘍の端から 1 cm 離れた正常組織を含める必要があります。肝転移が起こった場合には、原発巣の切除と同時に肝動脈カテーテル留置や塞栓術、介入化学療法などを行う必要があります。状況が許せば転移病変も切除できます。