消化器がんの症状と治療

消化器がんは、直腸組織細胞の悪性変化によって引き起こされます。生活の質の向上に伴い、消化器がんの発生率は年々増加しています。大腸がん（結腸がん＋胃がん）の罹患率は第3位（1位と2位は肺がん、胃がん）と報告されています。 2015年には大腸がんの発症率が肺がんや胃がんを上回り、第1位になる可能性があります。したがって、消化器がんの症状と治療を理解することは非常に重要なテーマです。

臨床症状

1. 初期の消化器がんのほとんどは無症状である

2. 進行癌（中期から末期）の患者は、腹痛、血便、便の薄まり、下痢などの症状を経験します。

1. 消化器がんがある程度大きくなると、血便の症状が出ることがあります。少量の出血は肉眼ではなかなか発見できませんが、顕微鏡で便を調べると大量の赤血球が見つかり、いわゆる便潜血検査で陽性反応が出ます。出血量が多い場合、便に血が混じることがあり、その色は鮮やかな赤色または暗赤色になることがあります。腫瘍の表面が崩壊して潰瘍を形成し、腫瘍組織が壊死して感染すると、便中に膿、血液、粘液が現れることがあります。

2. 患者は、程度の差はあれ、排便残感、肛門脱出感、時には下痢を感じることがあります。

3. 直腸腫瘍により腸狭窄が起こると、程度の差はあるものの腸閉塞症状（腹痛、腹部膨満、排便困難）が現れることがあります。排便前には腹痛や腸ゴロゴロ感があり、排便後は症状が軽減します。便が細くなり、溝ができます。

4. 腫瘍が膀胱や尿道に侵入すると、頻尿、排尿痛、排尿困難などの症状が現れることがあります。腫瘍が膣に侵入すると、直腸膣瘻や膣からの便の排出が起こる可能性があります。腫瘍が仙骨や神経に侵入すると、仙骨や会陰に激しい痛みが生じることがあります。腫瘍が尿管に侵入して圧迫すると、腰の膨張や痛みが生じることがあります。腫瘍は外腸骨血管を圧迫し、下肢浮腫を引き起こすこともあります。上記の症状はすべて、腫瘍が進行段階にあることを示しています。

5. 腫瘍が遠隔部位（肝臓、肺など）に転移すると、対応する臓器に症状が現れることがあります。病気が肺に転移すると、乾いた咳や胸痛などが起こることがあります。

6. 患者はさまざまな程度の疲労、体重減少、その他の症状を経験する可能性があります。

上記のような症状（腹痛、血便、軟便、下痢など）のある方は、かかりつけの病院の肛門科を受診して治療を受けることをお勧めします。上記の症状を痔によるものと思わないでください。直腸指診では、消化器がんの約 70% を検出できます。多くの患者は、消化器がんを痔と間違えて治療を遅らせます。

手術

1. ステージ0の消化器がんの場合腫瘍サイズが 2 cm 未満で、浸潤が軽度である粘膜下がんの場合、内視鏡的粘膜切除術 (EMR) または経肛門内視鏡的微小手術 (TEM) を使用できます。手術後は定期的な検査とフォローアップに注意してください。

2. 腫瘍の大きさが2cmを超えるステージ0の消化管がん、深部粘膜下がん、ステージIIおよびIIIのがんには、腸切除+リンパ節郭清（D2またはD3）が行われます。

3. ステージIVの消化器がん（遠隔転移を伴う消化器がんなど）の場合

（１）消化器癌と転移癌の両方が切除可能な場合は、外科的切除を行う。

（２）転移癌と原発巣の両方を切除できない消化器癌の場合、非外科的治療（化学療法、放射線療法など）が用いられる。

（３）転移巣は切除できるが原発巣は切除できない消化器癌の場合、非外科的治療（化学療法、放射線療法等）が行われる。

（４）転移巣は切除できないが原発巣は切除できる消化器癌患者の場合、原発巣の外科的切除を考慮し、転移巣に対しては非外科的治療措置を採用することができる。大出血、重度の貧血、狭窄、穿孔のない消化器がん患者（転移巣は切除できないが原発巣は切除できる患者）の場合は、非外科的治療措置も採用される。

放射線治療