腎癌の画像診断と鑑別診断

腎臓がんにはさまざまな画像検査方法があるため、術前の診断は通常難しくありません。しかし、誤診や誤った治療が時々発生し、取り返しのつかない誤りにつながることもあるため、注意が必要です。

1. 腎嚢胞：典型的な腎嚢胞は画像検査によって腎癌と容易に区別できますが、嚢胞内に出血や感染がある場合は腫瘍と誤診されることがよくあります。一部の腎明細胞癌は均一な内部構造と弱い低エコーを呈し、身体検査スクリーニングで非常に一般的な腎嚢胞と誤診されやすい場合があります。クロワ博士は「腎臓の複雑な嚢胞性腫瘤」32例の外科的検査の結果を報告し、そのうち41例が腎臓がんであることがわかった。嚢胞壁が不規則に肥厚し、中心密度が高い良性腎嚢胞の場合、上記のいずれかの検査方法のみでは同定が困難です。多くの場合、総合的な分析と判断が必要になります。必要に応じて、B 超音波ガイド下で穿刺生検を実施できます。安易に経過観察を諦めたり、軽率に手術を行ったりすることはお勧めできません。

2. 腎過誤腫：腎血管筋脂肪腫とも呼ばれ、比較的よく見られる良性の腎腫瘍です。画像検査の普及に伴い、臨床現場で見られる機会が増えています。典型的な過誤腫には脂肪成分が存在するため、超音波、CT、MRI 画像で定性的な診断が可能であり、臨床的に腎細胞癌と区別することが容易です。腎過誤腫の超音波検査では、腫瘤内に中程度から強いエコー領域が見られ、CT検査では腫瘤内に陰性のCT値を示す領域が見られ、増強スキャン後も陰性のままでした。血管造影検査の結果、アドレナリンを注射した後、腫瘍の血管が腎臓自身の血管とともに収縮したことがわかった。腎細胞癌の超音波検査では、腫瘤は中程度から低いエコーを示し、腫瘤の CT 値は正常な腎実質よりも低かった。増強スキャン後、CT 値は増加しましたが、正常な腎組織ほど顕著ではありませんでした。血管造影検査の結果、アドレナリンの注射後、腎臓自身の血管は収縮したが、腫瘍の血管は収縮せず、腫瘍の血管特性がより顕著になったことがわかった。