巨大仙尾奇形腫の切除手術を受ける乳児の看護

専門家によると、仙尾部奇形腫は新生児や乳児に最も多く見られる真性腫瘍であり、発生率は男性よりも女性の方が高い。新生児奇形腫の90%以上は良性です。年齢が上がるにつれて、腫瘍の悪性化の可能性が高まります。したがって、診断されたらできるだけ早く外科的治療を行う必要があります。では、巨大仙尾部奇形腫の切除手術を受ける乳児や幼児のケアでは、どのようなことに注意すべきでしょうか?

術前ケア

（１）心理的ケア：この病気の発生率が低いため、親はこの病気についての知識が不足しています。さらに、子どもたちは比較的幼いため、親は子どもたちの予後を心配しています。親は不安、緊張、恐怖などの否定的な感情を抱きがちです。この目的のため、看護スタッフが率先して当院での病気の治療概要、病気に関する知識、手術による治療法、起こりうる問題、術後の合併症などを保護者に紹介し、病気とその治療に対する包括的な理解を得て、子供たちの家族の理解と積極的な協力を得られるように努めました。 （２）腫瘍の圧迫を防ぎ、感染を抑制する。腫瘍は大きくて柔らかいため、嚢胞状になって 1 層の被膜で覆われているだけのものもあります。腫瘍がねじれたり圧迫されたりして内出血を起こし、症状が悪化するのを防ぐために、子供をうつ伏せまたは横向きの姿勢にする必要があります。体位を変えるときは、2 人が協力し、1 人が腫瘍を押さえ、もう 1 人が体位を変えます。腫瘍の表皮が破裂し、感染症を伴っている小児の場合、感染症を抑制するために、医師の指示に従って全身抗生物質を静脈内投与する必要があります。腫瘍は、ゲンタマイシン 80,000 単位 + 生理食塩水 100 mL の溶液で洗浄または湿潤塗布し、ヨウ素で消毒し、滅菌包帯で包む必要があります。腫瘍の汚染を防ぐために、仙骨部、尾骨部、肛門周囲の皮膚を清潔に保つように注意する必要があります。 （３）手術前の準備 手術前１日間は絶食し、必要な栄養分を点滴で補給します。腸内の清潔さを保ち、細菌の増殖を抑え、感染を防ぐために、手術の前夜と手術当日の朝に生理食塩水による洗浄浣腸を行う必要があります。手術の4時間前には水を飲まないでください。手術当日の朝に胃チューブを挿入し、電解質の不均衡を防ぐために静脈から電解質補給を行います。

術後ケア

（１）子どもの状態を注意深く観察する：手術後、すべての子どもはICUに入院します。新生児は体温調節や代謝機能がまだ未熟なため、保温のために放射線台や保育器の上に置かれます。麻酔から覚める前に、肩の下に柔らかいクッションを置き、頭を少し後ろに傾けて気道を完全に開き、頭を片側に傾け、吸引装置を準備して呼吸分泌物と嘔吐物を適時に除去し、気道を開いたままにして窒息や術後の逆流合併症を回避します。 24 時間の麻酔から目覚めた後、患者は腹臥位と側臥位を交互にとられ、傷口への圧力を防ぐために 2 時間ごとに患者の向きを変えます。患者は片側を向いてうつ伏せの姿勢になり、両腕は自然に曲げて体の両側に置き、膝は胸の方に曲げ、腰には柔らかい枕を置きます。この姿勢は患者が快適になり、呼吸に影響を与えないように設計されている[2]。これにより、尿や便が傷口を汚染するのを防ぎ、傷口の張力を軽減して、傷口の治癒に役立ちます。子供がうつ伏せの姿勢のときは、口と鼻がベッドシーツで覆われることがあります。間に合うように発見されなければ、結果は悲惨なものとなるでしょう。そのため、窒息を防ぐために頻繁な検査が必要です。同時に、継続的な心電図モニタリングが実施されました。絶食中の尿量は子供の血液量が十分かどうかを反映する可能性があるため、カテーテルを開いたままにして、尿量の変化を注意深く監視する必要があります。

カテーテルを抜去した後は、両下肢の血液循環や活動を注意深く観察し、排尿・排便を観察して失禁を予防します。中国ペーパーサービスネットワークは設立以来、臨床医学論文のダウンロード、看護医学論文の迅速な出版、外科医学専門タイトル論文、専門タイトル論文の執筆指導などのサービスを、専門タイトル評価を求めるさまざまな業界の顧客に提供することに尽力してきました。

（２）創傷ケア手術による切開範囲が広いため、残存腔が大きく、体液の蓄積が多く、切除後の創傷が深く、皮弁自体が虚血や壊死を起こしやすい。さらに、切開部は会陰に近いため、尿や便によって汚染されやすいです。術後の傷は感染や破裂を起こしやすくなります。したがって、適時かつ効果的な肛門周囲および会陰のケアは、子供の傷口が汚染される可能性を効果的に減らすことになります。手術後は、切開創の包帯を注意深く観察し、出血、滲出液、尿や便による汚染がないか確認してください。排便のたびに、0.05% ヨウ素を含んだ綿球を使用して、肛門周辺の皮膚を、周辺皮膚から肛門に向かってこすります。切開部はドレナージストリップで排液し、手術後 48 時間以内に除去する必要があります。毎日の包帯交換の際には、滅菌ガーゼボールを使用して、溜まった血液や体液が流れ出なくなるまで、ガーゼを優しく圧迫して除去する必要があります。平均して、手術後3日目に包帯が外され、切開部が露出され、局所の血液循環を促進し、炎症反応を除去し、創傷治癒を効果的に促進するために、1日2回20分間の局所マイクロ波照射療法が行われました。

（3）適切な栄養補給：子どもが幼いため、手術創が大きく深く、仙尾部の筋肉や脂肪が豊富でなく、血液供給が乏しいため、創傷治癒が不良になることが多い。断食期間中は、体重、血糖値の変化、排液量などに基づいて水分補給量を厳密に計算し、水分と電解質のバランスを維持することに注意を払います。脂肪乳剤、アルブミン、血漿などの静脈内注入により、子供の抵抗力を高め、傷の治癒を促進します。感染予防治療のため、速やかに抗生物質を投与してください。小児は静脈栄養を長期間使用し、血管に大きな損傷を与えるため、点滴中は内頸静脈やPICCなどの深部静脈カテーテルを可能な限り留置し、24時間の水分補給を維持し、スムーズな点滴と輸血を確保して小児の痛みを軽減する必要があります。このグループの子どもたちは腸以外の手術を受けましたが、排泄物による傷口の汚染を減らすために、食事の時間は手術後3～4日目まで延期されました。新生児には母乳または粉ミルクを与える必要があります。授乳中は横向きに寝かせてください。赤ちゃんの吸啜を監視するために看護師が同席する必要があります。ミルクが気管に詰まって窒息するのを防ぐため、哺乳瓶を赤ちゃんのそばに置かず、赤ちゃん自身に吸わせてください。