卵巣奇形腫と妊娠に関するいくつかの問題

最近、卵巣奇形腫、特に奇形腫の発見が妊娠に及ぼす影響について、いくつかの集中した質問があり、多くの「妊婦」に混乱を引き起こしています。以下に、参考までに代表的な質問をいくつか挙げておきます。以下の質問を通じて、多くの患者様の不安を解消できればと考えております。また、妊婦は妊娠前に健康診断、特に婦人科検診を受けることが推奨されており、これは非常に重要です。妊娠を検討する前に、婦人科検診、TCT 検査 (子宮頸部病変を除外するため)、超音波検査 (骨盤内腫瘤を除外するため) に合格することが重要です。これは妊娠を順調に進めるために非常に重要です。

1. 卵巣奇形腫とは何ですか?卵巣奇形腫はどのようにして発生するのでしょうか?

卵巣奇形腫は、卵巣胚細胞腫瘍の一般的なタイプです。卵巣組織の生殖細胞から発生し、分化の程度に応じて成熟奇形腫（良性）と未熟奇形腫（悪性）に分けられます。成熟奇形腫は最も一般的であり、卵巣奇形腫の大部分を占めます。その主な特徴は、腫瘍に髪の毛、皮膚、油、骨、歯、脳組織など、さまざまな成分が含まれていることです。一方、悪性奇形腫の組織構造は不明瞭な場合が多い。

手術後、患者の家族は組織の山の中に髪の毛、歯、骨、豆乳のような物質が残っているのを目にする。これらは奇形腫の典型的な症状です。実際、それは卵巣の上に成長する皮膚の袋であり、これらの成分によって形成された塊です。

卵巣奇形腫の原因はまだ明らかになっていませんが、生殖細胞の異常な分化に関連していると考えられています。

2. 卵巣奇形腫が発見されたら手術は必要ですか？手術を受けないことで妊娠に影響はありますか？薬で治療できますか？

卵巣奇形腫の発見後に手術が必要かどうかは、具体的な状況によって異なります。一般的に婦人科腫瘍の術前鑑別診断において最も重要な手段は超音波検査と腫瘍マーカー検査です。奇形腫は混合腫瘤として現れることが多く、混合腫瘤と最も鑑別が必要な疾患は骨盤内悪性腫瘍です。しこりの大きさが3cmを超えず、境界が比較的明瞭で、超音波検査で「生地徴候」などの典型的な奇形腫の症状が見られ、腫瘍マーカーの結果が正常範囲内で、短期間で妊娠する予定がある場合は、注意深く観察しながら一時的に治療を行わないこともできます。一般的に妊娠には影響しません。妊娠中の超音波検査を強化します。明らかなサイズの増加がない場合は、後で治療することができます。超音波検査の結果が異常であったり、腫瘍マーカーが異常に高かったり、腫瘤が5cmを超えると、卵巣嚢胞の有茎捻転を起こしやすく、急性腹症に陥って緊急手術が必要になったり、壊死を起こして付属器の片側を切除する必要が生じることもあります。妊娠前に腫瘍を外科的に切除することが強く推奨され、これにより診断も確定されます。奇形腫に対する薬物治療は効果がありません。

3. 妊娠は奇形腫にどのような影響を与えますか?大きくなるのか、小さくなるのか？

一般的に、妊娠は奇形腫の成長にあまり影響を及ぼしません。しかし、奇形腫の密度が不均一なため、動きによって茎がねじれやすく、これは婦人科系の急性腹症によく見られる症状の 1 つです。過度なねじれや長時間のねじれは付属器の壊死につながりやすく、外科的切除が必要になる可能性があり、特に妊娠初期には流産につながる可能性があります。妊娠後、骨盤腔内で子宮が大きくなることで腫瘍が押し出されることもありますし、出産後に骨盤腔が急に空っぽになって捻転を起こしやすくなることもあります。したがって、大きな奇形腫の場合は妊娠前の治療が推奨されます。また、妊娠中の腹部の圧迫により奇形腫が破裂し、腹痛などの症状が現れる場合があり、診断や治療が困難になることがあります。

4. 妊娠中に卵巣奇形腫が見つかった場合、どのように対処すればよいでしょうか?手術を受けることはできますか？麻酔は胎児に影響しますか？

患者によっては、妊娠前に綿密な検査を受けず、妊娠してから初めて付属器腫瘤があることに気づく人もいます。現時点では、特別な注意を払って扱う必要があります。一般的に、妊娠初期の患者さんの場合、しこりが比較的大きい場合（5cm以上）、または良性か悪性か判断できない場合でも、手術が推奨されます。妊娠3ヶ月以降に手術を受けることを選択できます。この時点で流産する可能性は比較的低いです。一般的に言えば、嚢胞は腹腔鏡手術によって最小限の侵襲で除去することができます。子宮が大きくなりすぎて手術視野に影響を与えないように、妊娠18～20週前に手術を行うことをお勧めします。手術は全身麻酔で行われるか、脊髄硬膜外麻酔（局所ブロック麻酔の一種）を組み合わせて行われるかにかかわらず、胎児にとって安全です。

5. 卵巣奇形腫は出産時に除去できますか？そうすることで何かリスクはありますか?

もちろん、妊娠後期までしこりが発見されなかったり、初期段階で良性のしこりと判断された場合には、妊娠後期まで注意深く観察し、帝王切開と同時に卵巣嚢腫摘出手術を行うこともあります。リスクとしては、観察中に椎弓根がねじれたり破裂したりして腹痛を引き起こし、手術が必要になる可能性があることです。ごく少数の患者では、腫瘍が悪性であるため治療が遅れる場合があります。

6. 将来妊娠を希望する患者の場合、手術は妊娠に影響しますか？手術後どれくらいで妊娠できますか？

現在、卵巣奇形腫の手術は主に腹腔鏡による低侵襲手術で行われています。手術では腫瘍のみを除去し、正常な卵巣組織は可能な限り保存します。これにより、手術による妊娠への影響を最小限に抑えることができ、一般的に受胎に大きな影響はありません。一般的には手術後2～3ヶ月の安静後、妊娠を検討することができます。

7. 手術後に薬を服用する必要がありますか?

卵巣奇形腫の手術後には投薬は必要ありません。定期的な検診で十分であり、通常は 3 ～ 6 か月ごとに超音波検査を実施します。