卵巣腫瘍の有茎捻転について

卵巣嚢胞の有茎捻転とは、卵巣嚢胞に血液を供給する血管がねじれることで、卵巣嚢胞の虚血、さらには壊死や破裂を引き起こし、激しい腹痛を引き起こします。婦人科急性腹症の一つで、卵巣嚢胞の約10％に有茎捻転が見られます。これは、長い茎、中程度の大きさ、良好な可動性、および重心が片側に偏っている腫瘍によく見られます (嚢胞性奇形腫、粘液性嚢胞腺腫、漿液性嚢胞腺腫などは、茎捻転を起こしやすい傾向があります)。妊娠初期や出産後、体位が急に変わったときによく起こります。

卵巣腫瘍捻転の茎は、骨盤漏斗部靭帯、卵巣固有靭帯、および卵管で構成されています。急性捻転後、静脈還流が阻害され、腫瘍が高度に鬱血したり血管が破裂したりして腫瘍が急速に大きくなり、腫瘍内で出血し、最終的に動脈血流が阻害されます。腫瘍は壊死して紫黒色に変わり、破裂して二次感染を起こしやすくなります。

卵巣腫瘍の捻転は、腫瘍茎の方向に沿って時計回りまたは反時計回りに発生します。ねじれが非常に軽い場合は、自然に緩む可能性があります。これにより、一部の患者が腹痛を繰り返し経験する理由が説明されます。ねじれを修復できない場合は、まず腫瘍の茎にある静脈が圧迫されます。この時点では、静脈血は逆流できませんが、動脈は血液を供給し続けるため、腫瘍は鬱血して腫れ、さらには滲出液も出ます。腫瘍は鬱血と出血により濃い紫色に見えます。腫瘍茎のさらなるねじれにより動脈血流が圧迫され、最終的には虚血性壊死と腫瘍の破裂につながる可能性がありますが、このような状況は比較的まれです。

典型的な症状は、腹膜牽引と絞扼によって引き起こされる下腹部の片側の突然の激しい痛みであり、吐き気、嘔吐、さらにはショックを伴うこともよくあります。婦人科検査の結果、腫瘍は緊張して痛みがあり、特に茎の部分が顕著であることが判明しました。筋肉の緊張もあり、時々ねじれて自然に位置が戻り、腹痛が軽減しました。