骨肉腫の診断ツールは何ですか?

現在、残念なことに骨肉腫に苦しむ子供や若者がますます増えており、これは子供や若者の健全な成長に大きな脅威を与えています。このため、悪性腫瘍疾患である骨肉腫に関する医学研究が数多く行われてきました。患者の状態をより正確に診断し、科学的な対症療法を行うために、一般的に使用されている骨肉腫の診断ツールについてご紹介します。

骨肉腫は、小児および青年期に最もよく見られる原発性骨悪性腫瘍です。最初の症状は通常、痛みと腫れです。最初は断続的な鈍痛であることが多いですが、すぐに特に夜間に持続的な激しい痛みに変わります。局所的な触診では明らかな圧痛があり、表面の皮膚は熱く赤くなり、静脈は膨張します。最も一般的な転移経路は肺への血行性転移です。骨肉腫の現在の治療計画は、術前化学療法、手術、術後化学療法です。治療の前に、以下の診断ツールを使用して診断を確認する必要があります。

1. X線フィルム

単純X線検査は病変の予備的スクリーニング法であり、その主な所見には骨髄腔内の不規則な骨破壊と骨肥大、皮質骨破壊、さまざまな形態の骨膜肥大と新しい骨膜骨の再破壊、軟部組織の塊とその中の腫瘍骨形成などがあります。診断は主に腫瘍骨に基づいて行われ、腫瘍骨は一般的に雲状、針状、プラーク状の濃い影として現れます。これらの腫瘍骨は未熟な骨組織であり、腫瘍によって直接形成され、正常な骨梁を持ちません。ほとんどの骨肉腫は単純レントゲン写真で定性的に診断できますが、小さな骨の破壊や軟部組織の腫瘤を満足に示せないという限界があります。骨肉腫は、上記のX線所見の数と段階に応じて、骨芽細胞性、骨溶解性、混合型に大まかに分類され、混合型が最も一般的です。骨肉腫は腫瘍骨形成を主な特徴とし、均一な骨化陰影が斑状に広範囲に広がります。明らかな場合は、象牙色変化と呼ばれる濃い影の広い領域として現れることがあります。骨膜増殖がより顕著です。骨溶解性骨肉腫は、骨形成がほとんどまたは全くなく、骨が破壊されるのが特徴です。骨破壊は主に片側に偏っており、境界が不明瞭な不規則な斑点または広範囲の骨溶解性骨破壊として現れます。骨膜増殖は腫瘍によって容易に破壊されますが、その端にいくらかの残留物が残り、骨膜三角形を形成します。広範囲にわたる骨溶解性破壊は、病的骨折に容易につながります。混合性骨肉腫における骨形成と骨溶解の程度はほぼ同じです。骨溶解性破壊領域には多数の腫瘍骨と軟部組織塊が見られ、密度が不均一で形状も異なります。

2. CT検査

CT検査は主に、単純X線検査で疑わしい骨破壊や腫瘍骨を検出するために使用され、単純X線検査の重要な補助的役割を果たします。骨肉腫の骨破壊は主に骨溶解性であり、CT では海綿骨の斑状欠損、皮質骨の内面の侵食、または皮質骨の全層の虫食い状の斑状破壊、さらには大きな欠損が見られます。骨肥大は、海綿骨の不規則な斑状の高密度の影と骨皮質の肥厚として現れます。軟部組織の腫瘤は、多くの場合、病変のある骨の片側に偏ったり、病変のある骨の周囲に成長したりします。その境界はほとんどがぼやけており、周囲の正常な筋肉、神経、血管と明確に区​​別されていません。内部には様々な大きさの壊死性嚢胞領域がよく見られます。 CT は腫瘍骨の発見において、単純フィルムよりも感度が高いです。腫瘍骨は骨破壊領域と軟部組織塊に分布しています。形態は普通のフィルムに見られるものと似ていますが、密度の差は大きいです。 CT では、腫瘍と隣接構造との関係がよくわかるほか、髄腔内での腫瘍の広がりもよりよくわかります。髄腔内での腫瘍の広がりは、低密度の脂肪骨髄が軟部組織密度の腫瘍に置き換わる形で現れます。増強スキャンでは、腫瘍の固形部分（骨化していない部分）が明らかに増強され、腫瘍を周囲の組織とより明確に区別できるようになります。

3. MRI

MRI は骨肉腫の病期分類に不可欠な検査方法であり、術前化学療法の有効性を評価する主な手段としてよく使用されます。骨髄に腫瘍が浸潤すると、わずかな異常でも発見できるようになります。 MRI では、腫瘍と周囲の筋肉、血管、神経などの正常構造との関係や、髄腔内および骨端線や関節腔への腫瘍の広がりが明確に示されます。皮質腫瘍浸潤の検出においては、単純フィルムや CT よりも感度が高いです。皮質腫瘍が浸潤しているが形態が維持されている場合、単純X線やCTでは陰性となる可能性がありますが、MRIでは異常を検出できます。しかし、MRI では、小さく薄い骨化や石灰化を表示する能力は CT に比べてはるかに劣ります。信号変化のみに基づいて他の悪性腫瘍と区別することは困難であり、骨肉腫の質的診断が困難となる可能性がある。

骨肉腫は発症年齢や浸潤部位が明確であり、画像所見も特徴的です。典型的な骨肉腫のX線写真では診断を確定できますが、骨髄浸潤の程度を判断することはできず、骨髄内の飛び越えた亜病巣を検出することはおろか、軟部組織浸潤の程度を正確に判断することにも大きな制限があります。したがって、治療のためのより直接的で正確な情報を提供するために、X 線フィルムに基づいて MRI 検査をさらに実施することが推奨されます。骨肉腫の最終診断は、病理学、画像診断、および臨床的総合診断を組み合わせる必要があります。 3つのうちどれも欠けてはいけません。