骨肉腫の診断と鑑別方法

骨肉腫に関しては、初期症状が明らかでないため、検査してみるとほとんどの患者が転移していることが判明し、あまり知られていないかもしれません。では、検査中にはどのように識別され、判断されるのでしょうか?骨肉腫の診断と識別方法について学びましょう。

診断方法:

1. 骨肉腫は15～25歳の青年に多く発生し、四肢の長骨の骨端線に発生しやすい傾向があります。最もよく見られるのは膝の上と下です。

2. 骨肉腫の主な症状は局所的な痛みで、最初は断続的な鈍痛ですが、すぐに持続的な激しい痛みに変わり、特に夜間に顕著になります。

3. 骨肉腫の患者は、局所的な皮膚温度の上昇、静脈の腫れ、腫瘍の急速な成長、圧痛、震え、血管雑音、病的骨折、関節機能障害などの症状がみられます。

4. 全身毒性反応、食欲不振、体重減少、そして最終的には疲労と悪液質。

5. 貧血、白血球数の増加、赤血球沈降速度の増加、アルカリホスファターゼの増加。

6. X線フィルムの特徴的な所見。

7. 病理学的検査により診断を確定できます。

識別方法:

1. 骨転移：骨転移を呈する患者のほとんどは原発性癌の病歴を有しています。転移性癌は一般的に中高年に発生し、青年期に多くみられる骨肉腫とは異なります。骨肉腫との鑑別は主に発症年齢、発症部位、画像所見によって行われ、最終診断には病理学的検査が必要となります。

2. 軟骨肉腫：高齢で発生し、扁平骨や長骨の骨端に発生する傾向があります。境界不明瞭な不規則な骨溶解性破壊として現れ、内部には多数の石灰化影があり、周囲には軟部組織の塊が見られます。顕微鏡的に見ると、軟骨細胞は分葉状で、細胞は均一に分布し、核は肥大しており、二核細胞がよく見られ、不規則な巨大軟骨細胞が時折見られます。両者を区別する上で重要な点は、軟骨肉腫は高齢で発症すること、病変内に腫瘍骨がないこと、骨膜反応がまれであること、病理学的検査で腫瘍内に骨様基質が見られないことです。

3. 線維肉腫：線維肉腫は線維芽細胞から発生する原発性悪性腫瘍です。 30歳から50歳の人によく見られます。骨内線維肉腫は徐々に痛みが増す症状を呈します。 X 線では、密度が低下した貫通破壊領域が示されています。病理学的検査により、その主な細胞学的特徴は均一な大きさと形状の紡錘細胞で構成されていることが示されました。核は暗く染色され、細胞質はほとんど存在せず、細胞膜は目立たないか、存在しません。細胞はコラーゲン繊維によって分離され、「ニシンの骨」に似た配置で織り合わされています。両者を区別する上で重要な点は、線維肉腫は高齢で発生すること、病変内に腫瘍骨がないこと、骨膜反応がまれであること、病理学的検査で腫瘍内に骨様基質が見られないことです。

4. 骨の線維性異形成：この病気は経過が長く、悪性腫瘍の兆候はありません。病変は主に線維性組織の過形成と骨硬化症です。 X 線検査では、病変が骨皮質を破壊しているのではなく、骨皮質が腫れて薄くなるだけであることが示されています。骨膜反応はありません。

5. 骨化性筋炎：骨肉腫と似ている場合もあります。 CT や MRI では、骨髄腔や皮質骨に骨破壊がないことが明確に示されますが、骨肉腫では骨破壊がよく見られます。