胆管がんはどのように診断されますか?

胆管がんの診断の根拠は何ですか?病気に関係なく、治療の前に検査と診断が不可欠です。これは、医師が治療法の適用を判断し、患者の具体的な状態を理解するための基準でもあるためです。では、胆管がんはどのように診断するのでしょうか?診断の根拠は何ですか?

1. 患者の90%に黄疸が見られ、徐々に濃くなります。便は灰白色になり、食欲不振、疲労、貧血を伴うことがあります。患者の半数に皮膚のかゆみや発疹、体重減少が見られます。黄疸が出ない少数の患者では、主に上腹部の痛みがあり、末期には腹部の腫瘤が触れることもあります。

2. 胆嚢腫大：中部および下部の胆嚢腫大は触知可能であり、マーフィー徴候は陰性である可能性があるが、上部胆管がんの胆嚢は触知できない。

3. 肝臓が肥大し、肋骨の縁の下で触れることができる。黄疸が長期間続くと、腹水や両下肢の浮腫が生じることがあります。腫瘍の浸潤や門脈の圧迫により門脈圧亢進症や上部消化管出血が起こる可能性があります。進行した患者では、乏尿または無尿を伴う肝腎症候群を発症する可能性があります。

4. 胆道感染症は、胆管炎の典型的な症状（右上腹部の痛み、悪寒、高熱、黄疸、さらにはショック）を示します。最も一般的な感染性細菌は、大腸菌、糞便連鎖球菌、嫌気性細菌です。内視鏡検査や介入放射線検査は感染を誘発したり悪化させたりする可能性があります。

5. 臨床検査の結果、血清総ビリルビン、直接ビリルビン、ALP、γ-GTが有意に上昇していたが、ALTとASTはわずかに異常であった。胆道閉塞はビタミンKの吸収障害を引き起こし、肝臓の凝固因子の合成を妨げ、プロトロンビン時間を延長します。血清腫瘍マーカー CA19-9 は上昇する可能性があるが、CEA および AFP は正常である可能性があります。

6. 画像検査 ①B超音波検査が第一選択であり、肝内胆管の拡張や胆管腫瘍が確認できる。カラードップラー超音波検査では門脈や肝動脈が侵されているかどうかがわかります。内視鏡用超音波プローブは高周波であり、腸内ガスの干渉を避けることができます。胆管癌の中部、下部、門脈部における浸潤深度の検査精度はそれぞれ 82.8% と 8500 です。 PTC 検査も超音波ガイド下で実施でき、穿刺により胆汁を抽出して CEA、CA19-9、胆汁細胞診検査、直接穿刺腫瘍生検を行うこともできます。 ②ERCPは下部胆管がんの診断や手術前のドレナージ用内部ステント留置にのみ有用である。 ③CTやMRIでは胆管閉塞の位置や病変の性質などが分かります。その中でも、3次元スパイラルCT胆道造影検査や磁気共鳴胆道膵管造影検査（MRCP）は、PTCやERCPなどの侵襲的検査に徐々に取って代わっていくでしょう。 ④ 核医学検査と血管造影検査は、がんと血管の関係を理解するのに役立ちます。

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