卵管留水腫の治療法

炎症により卵管峡部と卵管采が癒着し、閉塞すると卵管膿瘍を形成しやすくなり、卵管腔が拡張します。腔内の膿細胞と壊死組織が食細胞によって分解され除去されると、最終的には水っぽい液体になります。癒着により管腔の両端が閉塞した後、粘膜細胞の分泌物が管腔内に蓄積し、蓄積がますます増加し、その結果、管腔内に多量の水様液が蓄積し、卵管留水腫を形成します。臨床的には、卵管留水腫はほとんどの場合両側性ですが、片側がもう片側よりも著しく大きく、湾曲したボトルのような形をしており、采に向かって厚くなり、最大直径が 10 センチメートル以上に達することもあります。

卵管留水腫の症状は何ですか?

主な臨床症状は下腹部痛と腰痛で、月経中に顕著になります。明らかな不快感がなく、不妊検査で発見される患者もいます。症状が重い患者は、膣分泌物を伴う発作性下腹部痛を経験する場合があります。婦人科検査では、しこりの感覚、ひも状の肥厚、付属器領域の膨満感が明らかになることが多く、これらは超音波検査で検出されることが多く、卵管造影検査で診断を確定できます。

どのように治療すればいいですか？

現在、臨床現場で一般的に使用されている手術法は、腹腔鏡下遠位卵管造設術、近位結紮切除術、および近年登場した卵管介入塞栓術の 2 つです。具体的な状況は、患者自身の状態に基づいて総合的に考慮される必要があります。

1. 腹腔鏡下卵管切開術

利点: 腹腔鏡下卵管切開術では、骨盤の状態を検査し、病変の範囲と程度を明らかにし、正常な骨盤の構造を回復し、卵子採取の合併症を減らし、骨盤癒着を除去することができます。 6 か月間試みても妊娠しない場合は、体外受精 (IVF) 治療が推奨されます。

2. 卵管塞栓術

卵管介入塞栓術では、X線モニタリング下でマイクロカテーテルをガイドカテーテルを通して卵管の間質部に通し、マイクロコイルを卵管峡部に送り込んで卵管腔内の経路を遮断し、蓄積した水が子宮に逆流して胚の着床と発育に影響を与えるのを防ぎます。

利点: 卵管水腫のマイクロコイル塞栓術は機械的な塞栓術であり、卵巣機能に影響を与えません。卵管塞栓術は、ほとんど非侵襲的であり、手術費用も低額です。入院や麻酔は必要なく、外来で行うことができます。ほとんどの生殖センターがこの手術を提供しています。

3. 近位卵管結紮術

近位卵管結紮術は、卵管の近位端を結紮して、溜まった水が子宮腔に流れ込むのを防ぐもので、卵管塞栓術と同じ目的を達成します。上記の 2 種類の卵管留水腫閉塞は、現在、臨床診療で最も一般的に使用されています。

4. 卵管切除術

卵管切除術は外傷性で時間がかかるだけでなく、卵巣への血液供給動脈を損傷し、卵巣機能に影響を及ぼす可能性があるため、補助妊娠前の卵管留水腫の治療に臨床診療でこの方法が使用されることはほとんどありません。

5. 経膣超音波ガイド下卵管留水腫吸引術

卵管内の圧力を下げ、溜まった水が子宮腔内に流れ込むのを防ぐことができます。しかし、卵管留水腫は再発しやすいため、複数回の穿刺が必要になることもあります。これも初期には採用されていた方法ですが、現在では臨床現場では基本的に使用されていません。