腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療における表面位置決め法

保存的治療が効かない患者は、腰椎椎間板ヘルニアの治療に手術を選択する必要があります。手術前に、手術部位を選択するために表面位置決めが必要です。主な方法は次のとおりです。

X線の位置

医師は患者のX線検査に基づいて手術部位を決定することができます。まず、両側の腸骨稜を腰の正中線で結び、その交点をこの位置として腰椎棘突起の位置を決定します。通常、両側の腸骨稜を結ぶ線は、L4-5 空間または L4 棘突起を通過し、L3-4 空間を通過することはまれであり、L5-S1 空間を通過することはほとんどありません。腰椎の先天性変異を持つ患者の場合、この線は 4 個または 6 個の腰椎を通過することがあります。

メチレンブルーX線撮影

この方法では、まず L4-5 と L5-S1 の空間の位置を決定し、次にメチレンブルーを使用して 2 本の水平線をマークとして描き、最後に 4% ヨウ素チンキを使用してメチレンブルーを固定します。位置決めは主に、棘突起または椎板のメチレンブルー染色に基づいて行われます。通常、表面の位置決めにこの方法を使用する必要はありません。

針穴の位置

穿刺針の穴は、正確な位置決めのための表面ランドマークとして使用できますが、この方法には限界があり、主に腰椎椎間板造影検査または脊髄造影検査を最近受けた患者に使用されます。

総合的な検査、術中判断

上記の方法で良好な位置決め結果が得られない場合は、手術中に判断することもできます。外科医は手術中にX線透視と位置決めを総合的に組み合わせ、各椎骨の特徴と可動性に基づいて手術部位を決定します。