鎖骨骨折における内部固定の容易なずれの原因

鎖骨骨折は一般的に外科的内固定で治療されますが、手術後に内固定がずれやすく、骨折の治癒が遅れたり、変形が生じたりします。鎖骨骨折手術後に内固定がずれやすい理由は以下の通りです。

1. 解剖学的要因

鎖骨はS字型で螺旋状であり、内側の2/3は角柱状で前方に凸状になっています。外側の 1/3 は上下が平らで、後方に凸状になっています。全体の形状が同一矢状面上になく、螺旋構造のため骨折後に回転応力を受けやすく、回転力と応力の不均一により単軸の骨折内固定装置がずれてしまいます。

2. 内部固定の圧縮効果

鎖骨骨折を固定するために骨ピンを使用すると、軸方向の圧縮効果はほとんど生じません。骨折が発生すると、近位骨折部は胸鎖乳突筋の牽引により上方および後方への力を受け、遠位骨折部は上肢の重量の影響により下方への引っ張り力を受けます。さらに、大胸筋、僧帽筋、広背筋などの筋肉の牽引により、前方および内向きの力が生じます。骨折端の軸方向の圧縮が不足しているため、複数の力が作用して骨折が分離し、骨ピンがずれる可能性があります。

3. 内部固定材料の不適切な選択

鎖骨はS字型で螺旋状をしており、鎖骨髄腔は狭いかほとんど消失しているため、骨丸ピンで内固定を行う場合、その安定性はピンのサイズと太さに密接に関係します。鎖骨は曲げ強度とねじり強度の要件を満たし、S 字型および螺旋状の鎖骨髄腔に適応するためにある程度の柔軟性を備えている必要があります。骨針が細すぎると、曲げやねじれに対する耐性が悪く、骨髄腔にぴったりとフィットできず、内部固定の不安定性が増します。骨針が太すぎるとコンプライアンスが低下し、骨針が骨折部近くの胸鎖乳突筋に到達する前に骨皮質に容易に貫通してしまいます。